Aim:
Benign
or malign neoplastic thymic masses are very rare in children. Our study evaluates patients who
underwent surgery at our clinic with diagnoses of the thymic mass.
Materials
and Methods: The
records of 11 patients who underwent surgery at our clinic with diagnoses of thymic
mass August 2010 and December 2015 were retrospectively examined.
Results: Of the 11 patient, five
patients were female. The patients’ ages vary between 8 months and 12 years(mean:
6±3,6years). The initial complaints were cough(n:5), neck swelling(n:3), chest
pain(n:2), fever(n:2), stridor(n:1). Increased anterior-posterior diameter of
chest(n:2), marked neck swelling during Valsalva manoeuvre(n:3), neck
mass(n:2), diminished breath sound(n:2) and normal findings(n:4) were detected
on physical examination. Tumour markers were normal in 9 patients. Computerized
tomography and magnetic resonance were used as radiological study in 9 and 8
patients respectively. Solid and cystic mass was reported in 6 patients. Pure
cystic and pure solid mass were reported in 4 and 1 patients respectively.
Tru-cut biopsy was performed in 2 patients. They were concluded as thymoma.
Operations were performed via sternotomy because of large size of the masses.
Thoracoscopic excision was tried in 5 patients. Thoracoscopy was reversed to
thoracotomy in 3 patients because of dense attachment between mass and major
vascular structures and phrenic nerve. 2 patients underwent operation only with
thoracotomy. Cyst rupture occurred during operation in 4 patients. All patients
were discharged between 3 and 8(mean: 4,9±1,75)
days. Pathologic examinations were concluded as thymoma(n:4), thymic cyst(n:2),
mature teratoma(n:2), hamartoma(n:1), bronchogenic cyst(n:1), lymphangioma(n:1).
Radiotherapy was carried out in 1 patient. The follow-up period was between 10
days and 2,5 years. Fluid collection was observed in one patient who diagnosed
lymphangioma. There is no recurrence in any patient.
Discussion: Total
excision is the most important element of surgical approach of thymic mass to
prevent the recurrence. Sternotomy may be preferred in patients with large
tumour size or thymoma. Thoracoscopic excision may be performed easily in small
or well limited masses.
Keywords:
Giriş: Timus kökenli çeşitli benign veya malign neoplastik patolojiler çocuklarda oldukça nadirdir. Kliniğimizde timus kökenli kitle tanısı ile ameliyat edilen hastalar değerlendirilmiştir.
Gereç ve Yöntem: Ağustos 2010 ile Aralık 2015 tarihleri arasında kliniğimizde ameliyat edilen hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi.
Bulgular: 11
hastanın 5’i kızdı. Yaşları 8 ay ile 12 yıl (ortalama:6±3,6 yıl) arasındaydı. Şikayetleri öksürük (n:5), boyunda şişlik
(3), göğüs ağrısı (n:2), ateş (n:2), hırıltı (n:1) idi. Fizik muayenede, göğüs
ön-arka çapı artması (n:2), valsalva manevrasında boyunda belirginleşen kitle
(n:3), boyunda kitle (n:1), solunum seslerinde azalma (n:2) ve normal muayene
bulguları (n:4) tespit edildi. 9 hastada tümör markerları normaldi. 2 hastada
bakılmadı. 9 hastada bilgisayarlı tomografi, 8 hastada magnetik rezonans
görüntülemeden yararlanıldı. 6 hastada hem solid hem kistik alanlar içeren, 4
hastada sadece kistik, 1 hastada sadece solid alanlar gözlenen kitle tespit
edilmiştir. 2 hastada ameliyat öncesi tru-cut biyopsi yapıldı. İkisi de timoma
olarak sonuçlandı. Ameliyat 4 hastada kitlelerin büyük boyutlarda olması nedeni
ile sternotomi ile gerçekleştirildi. 5 hastada torakoskopi ile başlandı. 3
hastada vasküler yapılar ve frenik sinire ciddi yapışıklıklar nedeni ile
torakotomiye dönüldü. 2 hastada ameliyata doğrudan torakotomi ile başlandı. 4
hastada ameliyat esnasında kitle rüptüre
oldu. Hastalar ortalama:4,9±1,75 günde taburcu edildiler. Patolojik incelemeler timoma (n:4), timik
kist (n:2), matür teratom (n:2), hamartom (n:1), bronkojenik kist (n:1) ve
lenfanjiom (n:1) olarak sonuçlandı. 1 hastaya radyoterapi uygulandı. Takip süreleri 10 gün ile 2,5 yıl arasında (ortalama:9,61±8,73 ay) değişmektedir.
Lenfanjiom tanısı alan hastada ameliyat lojunda koleksiyon gelişti. Takipte
spontan geriledi. Diğer hastaların hiçbirinde rekürrens izlenmedi.
Tartışma:
Timik patolojilerin cerrahi
yaklaşımlarında rekürrensi engellemek açısından total eksizyonu en önemli
faktördür. Timoma gibi neoplastik patolojilerde ve özellikle büyük kitlelerde
sternotomi tercih edilebilir. Küçük kitlelerde minima invaziv yöntemlerle de
istenilen sonuçlar elde edilebilir.
Anahtar Kelimeler: