Correlation of respiratory problems with results of surgical treatment in esophageal atresia and tracheoesophageal fistula

T Soyer*, GD Tuğcu**, Ş Yalçın*, N Emiralioğlu**, E Yalçın**, İ Karnak*, DD Ersöz**, N Kiper**, U Özçelik**, FC Tanyel*

*Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery
**Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department Pediatrics, Division of Pulmonology

Aim: To evaluate the correlation between respiratory symptoms (RS) and results of surgical treatment in esophageal atresia-tracheoesophageal fistula (EA-TEF).Methods: Patients operated for EA-TEF were evaluated for age, sex, type of atresia, time and type of esophageal repair (ER) and surgical complications. Respiratory functions were correlated with type of atresia, time of ER and oral feeding with Chi-square test.   Results: Fifteen patients operated for EA-TEF with RS were included. The mean age of the patients was 36.9 months (4-8). Male to female ratio was 8:7. Types of atresia were isolated-EA (n=10, 66.6%), EA-distal-TEF (n=4, 26.6%) and EA-proximal-TEF (n=1, 6.6%). 73% of cases had associated anomalies. Primary ER (n=10), delayed ER (n=4) and colonic replacement (n=1) were performed. Anastomotic leak was seen in 3 patients (20%) whereas stenosis and recurrent fistula were seen in 1 patient. Oral feeding started early (<1 week) in 5 patients (33.3%), less than 1 month in 6 patients (40%) and delayed (>1 month) in 4 (26.6%) patients. Gastroesophageal reflux (GER) encountered in upper GI (n=5), and pH studies (n=1).  In videofloroscopic evaluation, aspiration (n=3) and airway penetration (n=2) was seen during deglutition. Five cases had a history of lower respiratory tract infection (LRTI). When type of atresia was correlated with RS, isolated cases had more LRTI, aspiration, atelectasis, mechanical ventilation and postoperative wheezing (p<0.05). Patients with primary ER had less aspiration and consolidation than delayed repair (p<0.05). Patients with late-oral-feeding had more mechanical ventilation, GER, need for inhalated medication and peribronchial thickening than patients with early-feeding (p<0.05). Also, early-fed cases had less atelectasis, and LTRI than delayed-oral-feeding (p<0.05). Conclusion: RS are common in patients with EA-TEF and may be correlated with type of atresia especially in isolated cases. Delayed ER and oral-feeding one month after ER had more associated RS than primary cases and early-fed patients.       

Keywords:

Özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistüllü olgularda solunumsal sorunlar ve cerrahi tedavi sonuçlarının ilişkisi

T Soyer*, GD Tuğcu**, Ş Yalçın*, N Emiralioğlu**, E Yalçın**, İ Karnak*, DD Ersöz**, N Kiper**, U Özçelik**, FC Tanyel*

*Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

Amaç: Özofagus atrezisi-trakeoözofageal fistüllü (ÖA-TÖF) olgularda solunumsal sorunlar ve cerrahi tedavi sonuçlarının ilişkisini incelemek.Yöntem: ÖA-TÖF nedeniyle opere olan olgular yaş, cinsiyet, atrezi tipi, özofagus onarım (ÖO) zamanı ve cerrahi komplikasyonlar açısından incelenmiştir. Solunum fonksiyonlarının atrezi tipi, ÖO zamanı ve oral beslenme ilişkisi Ki-kare testi ile karşılaştırılmıştır. Bulgular: ÖA-TÖF nedeniyle opere edilen 15 olgu dahil edilmiştir. Yaş ortalaması 36.9 ay (4-8 ay) olup erkek kız oranı 8:7’dir. Atrezi tipleri izole ÖA (n: 10, %66.6), ÖA-distal TÖF (n:4, %26.6) ve ÖA-proksimal TÖF’dür (n:1, %6.6). Olguların %73’ünde eşlik eden anomali mevcuttur. Olgulara primer ÖO (n:10), geciktirilmiş ÖO (n:4) ve bir olguda ise kolon replasmanı yapılmıştır. Anastamoz kaçağı 3 (%20) olguda görülürken birer olguda darlık ve fistül nüksü bulunmaktadır. Oral besleneme 5 olguda (%33.3) erken (<1 hafta), 6 olguda (%40) 1 aydan önce, 4 (%26.6) olguda ise geç dönemde (>1 ay) başlanmıştır. Gastroözefageal reflü (GÖR) üst GIS (n=5) ve pH çalışmaları ile (n:1) araştırılmıştır. Videoflorsokopik incelemede, yutma sırasında olguların 3’ünde aspirasyon 2’sinde havayolu penetrasyonu (n:2) bulunmaktadır. Beş olguda alt solunum yolu infeksiyonu (ASYİ) öyküsü vardır. Atrezi tipleri ile solunum sorunları ile karşılaştırıldığında izole olgularda ASYİ, aspirasyon, atelektazi, mekanik ventilasyon ihtiyacı ve postoperative hışıltı daha fazladır (p<0.05). Primer ÖO yapılan olgularda geciktirilmiş onarıma göre aspirasyon ve konsolidasyon daha azdır (p<0.05). Geç oral beslenen olgularda erken beslenenlere göre mechanik ventilasyon, GÖR, inhale tedavi ihtiyacı ve peribronşyal kalınlaşma daha fazladır (p<0.05). Ayrıca erken beslenen olgular geç beslenen olgulara göre daha az atelektazi ve ASYİ’nuna sahiptirler. Sonuç: Solunumsal problemler ÖA-TÖF’lü hastlarda sık olup özellikle izole tip olmak üzere atrezi tipi ile ilişkili olabilir. Gecikmiş primer onarım ve bir aydan sonra oral beslenen olgularda erken primer onarım yapılan ve erken beslenen olgulara göre solunmsal problemler daha fazladır.

Anahtar Kelimeler: