Introduction: Buried bumper syndrome (BPS) is
a rare complication of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) that develops
several months after the insertion of the tube. It can lead to serious
consequences such as gastric wall perforation or peritonitis if not recognized
early and treated properly. We present here a safe and easy method that we pushed
back the buried bumper with esophagoscopic alligator forceps to gastric lumen
and replaced the PEG without an additional surgical procedure in a patient with
BPS.
Case: A 10 year old girl with a
history of cerebral palsy and a PEG procedure one year ago admitted to our
clinic due to ineffective PEG for 3 days and hyperemia and leakage in the
entrance of the tube. Her physical examination revealed minimal cellulitis
around the gastrostomy and lack of peritonitis symptoms. Her feeding from gastrostomy was stopped and
an empiric antibiotic treatment was started. After the control of the infection
an endoscopy of the upper gastrointestinal tract was performed and a complete
migration of the inner bumper of the PEG into the gastric wall was detected.
Thereupon the distal part of the tube was cutted and an alligator/foreign body
forceps (1.5 mm diameter) of the rigid esophagoscope was inserted through the
tube into the stomach and the mucosa was dilated with blunt dissection.
Afterwards the bumper was pushed towards the gastric lumen with the alligator
forceps from the dilated mucosal opening and it was removed from stomach with
endoscope. A new PEG was placed in the same tract. The follow up for 10 months
was uneventful.
Result:
Various endoscopic or surgical methods were suggested for BPS, however there is
no consensus. We suggest this safe and easy method since a new PEG tube can be
placed from the same tract without any gastric wall repair and the necessity of
any other surgical instruments.
Keywords:
Giriş:''Gömülmüş
tampon sendromu'' perkütan endoskopik gastrostomi tüpü (PEG) takılması ardından
gelişen nadir bir komplikasyon olup, sıklıkla tüpün takılmasından sonra aylar
içerisinde gelişir. Erken tanınıp gerektiği şekilde tedavisi yapılmazsa, mide
duvarı delinmesi ve peritonit gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. Biz, PEG
sonrası gömülü tampon sendromu gelişen bir hastada, ek cerrahi girişime gerek kalmadan
özofagoskopik alligatör forsepsi ile gömülü tamponu mide içine itip başarılı
bir şekilde PEG’ini değiştirdiğimiz güvenilir ve pratik bir yöntem sunuyoruz.
Olgu:
10
yaşında serebral palsili kız hastaya yeterli miktarda beslenemediği için 1 yıl
önce dış merkezde PEG takılmış. Son 3 gündür gastrostomiden mamanın
verilememesi ve peritubal sızıntı ve ciltte kızarıklık gelişmesi üzerine hasta
kliniğimize getirildi. Hastanın gastrostomi etrafındaki cilt altında minimal selüliti
mevcuttu. Muayenesinde peritonit bulguları yoktu. Yatırılıp antibiyotik
tedavisi başlandı ve gastrostomiden beslenme kesildi. Hastanın enfeksiyonunun
gerilemesi sonrasında üst GIS endoskopi yapıldı ve PEG’in iç tamponunun tamamen
gastrik mukoza ile örtüldüğü görüldü. Bunun
üzerine gastrostomi tüpünün dış kısmı cilde 3cm lik yakın kısımdan kesildi ve tüpün
içinden rijit özofagoskopa ait alligatör yabancı cisim forsepsi ile (1,5 mm
çaplı) mide içine ilerletilip mukoza künt diseksiyonla biraz genişletildi. Forseps
ile iç tamponun kenarı tutulup mukozal açıklıktan mide içine itildi ve eski
tampon endoskopik yardımla ağızdan çıkarılıp, aynı alandan yeni PEG takıldı. Hastanın
10 aylık takibinde herhangi bir komplikasyon gelişmedi.
Sonuç:
Gömülü tampon sendromunun çözümü için farklı endoskopik veya cerrahi
yaklaşımlar denenmiştir. Ancak hala standardize bir prosedür yoktur. Mide
duvarı onarımı gerektirmeden yeni PEG tüpünün hemen aynı alandan yerleştirilebilmesini
sağlayan bu yöntemin ek cerrahi aletlere ihtiyaç duymadan güvenilir ve pratik
bir şekilde uygulanabileceğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: