Unusual Cause of Intestinal Obstruction in Children: Sigmoid Volvulus

Ö Özden, ŞS Kılıç, M Alkan

Cukurova University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Introduction:

Volvulus refers knotting of intestine around its own mesentery. Volvulus comes from “volvere” in Latin, its meaning is “to turn, twist”. 3-5% of all colonic obstruction in adult. Colonic volvulus which is rare in children. We report 14- year-old girl operated due to sigmoid volvulus.

Case report:

A 14-year-old girl, has rasmussen encephalitis, was admitted to the emergency service for abdominal pain. The pain had been at left lower quadrant of her abdomen and started two days ago before admitting. She had not neither vomiting nor nausea. There was no positive sign on her physical examination but abdominal distantion. There were air-liquid levels on her direct abdominal x-ray.  Dilated transvers and descending colonwere seen on computed tomography. On the CT imaging, whirl sign on mesentery of probably sigmoid colon was also found. All these finding pointed to intestinal obstruction due to sigmoid volvulus. She was operated. Sigmoid redundancy, 360ᵒ twisting sigmoid mesentery, dilated twisting segment were found on the operation. There was edema on sigmoid colon. Due to risks of resection-anastomosis of sigmoid colon due to chronic volvulus changing, firstly correction of volvulus and sigmoidopexy were applied. She was discharged with planning of sigmoid resection. After 2 months from first operation, she had no complaint and was planned to resect sigmoid colon. Sigmoid volvulus was found again in operation. After detorsion, we made sigmoid resection . She has been followed uneventfully for 4 months.

Conclusion:

Sigmoid volvulus which is seen very rarely in children is one of differential diagnosis of intestinal obstruction. The treatment is sigmoid resection. But like in our case, when it is thought that colon is not suitable for resection, detorsion and sigmoidopexy which is on the point of sigmoid resection can be applied. But only sigmoidopexy is not enough for the treatment.

Keywords:

Çocuklarda Nadir Görülen İntestinal Obstrüksiyon Sebebi: Sigmoid Volvulus

Ö Özden, ŞS Kılıç, M Alkan

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş: 

Volvulus, latince “volvere” kelimesinden gelmektedir. Anlamı ise “çevirme, dönme” dir. Erişkinde, kolonik obstrüksiyonların %3-5’i kolonik volvulustur. En sık kolonik volvulus yeri sigmoiddir. Çocuklarda ise oldukça nadir görülür.

Olgu sunumu:

 Rasmussen ensefaliti tanısıyla izlenen 14 yaşında, kız hasta karın ağrısı şikâyeti ile çocuk acile başvurdu. Ağrısı 2 gündür vardı ve sol alt kadranda lokalizeydi. Bulantısı, kusması olmamıştı. Fizik muayenesinde, karında hafif distansiyon dışında herhangi bir pozitif bulgu yoktu. Direk grafide hava- sıvı seviyesi mevcuttu. Hastaya bilgisayarlı tomografi çekildi. Tomografisinde, dilate olmuş transverse ve inen kolon, sol alt kadranda girdap bulgusu mevcuttu. İzleminde karın distansiyonu artan hastaya operasyon planlandı. Operasyonda 360ᵒ dönmüş, ödemli, dilate sigmoid kolon bulundu. Dilatasyon ve ödem yüzünden, rezeksiyon- anastomozun komplike olacağı düşünülerek sadece volvulus düzeltilmesi ve sigmoidopeksi yapıldı. Hasta daha sonra sigmoid rezeksiyon yapılma planıyla problemsiz taburcu edildi. Yaklaşık 2 ay sonra herhangi bir şikayeti olmayan hasta sigmoid rezeksiyon planıyla tekrar opere edildi. Operasyonda yine sigmoid volvulus mevcuttu. Volvulus düzeltilerek sigmoid rezeksiyon yapıldı. Taburcu edilen hasta 4 aydır takipte ve problemsiz izlenmektedir.

Sonuç:

Çocuklarda oldukça nadir görülen sigmoid volvulus, intestinal obtrüksiyonların ayırıcı tanılarından biridir. Tedavisi sigmoid rezeksiyondur. Ancak bizim vakamızda olduğu gibi hastanın kolonu rezeksiyon için uygun olmadığı düşünülürse rezeksiyonu daha sonra yapmak üzere sigmoid detorsiyone edilip sigmoidopeksi yapılabilinir. Ancak sigmoidopeksi tek başına yeterli değildir.

Anahtar Kelimeler: