A rare anomaly for a preschool child: complete annular pancreas

A Karaman

Akdeniz University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Antalya

Purpose: Annular pancreas (AP) is a congenital anomaly that consists of a ring of pancreatic tissue partially or completely encircling the second portion of the duodenum. In childhood period, the diagnosis of AP is common in newborn period because of symptoms of upper GIS obstruction and it is very rare in preschool age group. We report the case of a 4-year-old girl with complete  annular pancreas.

Case: A 4-year-old girl presented with history of vomiting and abdominal distation  since newborn. She was vomiting sometimes gastric contents including food particles and sometimes bilious. At the other medical center, after the abdominal X ray, USG and upper GIS endoscopy, her disease  had been diagnosed as gastroesophageal reflux. On examination, she appeared underweight (3 percentile)  and her vital signs were within normal range. The abdomen was soft but distended without any tenderness and no palpable masses or organomegaly. All her blood indices were within the normal limits. The patient was investigated  by Barium meal and follow-through, which revealed a distended stomach, dilated first part of the duodenum and a stricture between the first and second  part of the duodenum,  and no passage of contrast through the stricture. At laparotomy, there was a complete annular pancreas associated with massive dilatation of the stomach, pylorus, and upper part of the duodenum. Therefore, a bypass procedure was performed through a duodenojejunostomy proximal to the annular pancreas. Postoperative period was uneventful for six months.

Conclusion: Complete  annular pancreas is a very rare anomaly  in preschool or adolescent age group. The di­agnosis of annular pancreas can be made pre-operatively by advanced imaging methods, although 40% of diagnoses required surgery for confirmation. Annular pancreas should be kept in mind if  there is vomiting  since the neonatal period.

Keywords:

Okul öncesi bir çocuk için nadir bir anomali: komplet anüler pankreas

A Karaman

Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Antalya

Amaç: Anuler pankreas  konjenital bir anomali olup pankreas dokusunun duedonumun ikinci kısmını tam veya kısmi olarak sarması ile karakterizedir. Çocukluk yaş grubunda, üst gastrointestinal (GİS) obstrüksiyona neden olduğu için, hastalara, hemen her zaman yenidoğan döneminde tanı konur. Daha ileri yaş gruplarında anuler pankreas oldukça nadir görülen bir durumdur. Çalışmamızda 4 yaşında tanı konan bir anuler pankreas olgusu sunulmuştur.

Olgu: Dört yaşında kız hasta yenidoğan döneminden beri devam eden, bazen safralı bazen yediklerini içeren kusma ve karın şişliği şikayeti ile başvurdu. Başlarda her beslenmeden sonra kusarken son aylarda kusma aralıklarının arttığı, ancak kustuğunda bir hafta önce yediklerini çıkardığı öğrenildi. Hikayesinden dış merkezlerde yapılan ayakta direkt karın grafisi,  USG, üst GİS endoskopi çalışmaları sonucu gastroözofageal reflü tanısı konularak cerrahi tedavi önerildiği öğrenildi. Olgunun ağırlığı % 3 persentil seviyesindeydi. Fizik muayenesinde ileri derecede distandü batın dışında patolojik bulgu yoktu. Üst GİS pasaj grafisinde mide ve duodenum proksimal kısmının ileri derecede dilate olduğu,  verilen opak maddenin duedonum ikinci kısımdan distale geçmediği saptandı. Laparatomide duedonum ikinci kısmı tam olarak saran anuler pankreas anomalisi saptandı. Duedojejunostomi yapıldı. Hastanın ameliyat sonrası 6 aylık takibinde sorun izlenmedi.

Sonuç: Duedonumu tam saran  anuler pankreas anomalilerinin yenidoğan dönemi dışında saptanması oldukça nadir bir durumdur. Anuler pankreas tanısı, gelişmiş tanı yöntemlerine rağmen olguların %40’ında,  ancak laparatomi esnasında konulabilmektedir. Özellikle yenidoğan döneminden beri devam eden kronik kusma şikayeti varsa ön tanılar arasında anuler pankreas atlanmamalıdır. 

Anahtar Kelimeler: