Echinococcosis is an important problem and in children it affects lung upto in 64% of cases. Prolonged air leakage constitutes a major problem after surgery. Four patients with isolated pulmonary hydatid cyst were treated using polyglicolic acid (PGA) sheet. Clinical features, chest radiography and CT were used in the diagnosis. All the patients received benzimidazole compounds for 14 days before surgery. Details of the patients were presented in the Table-1. During posterolateral thoracotomy, cyst fluid was aspirated and hypertonic saline was instilled into the cyst. After opening the cyst wall endocyst and daughter cysts were retrieved. Huge bronchial communications were sutured directly and pneumostasis were completed using PGA mesh (Neoveil, Gunze, Osaka, Japan). It is a homoplymer nonwoven fabric with a molecular mass of 100.000 and each corner of the sheet was sutured and a chest tube was placed within the hemithorax. There was no air leakage after surgery and the chest tubes were removed when pleural drainage diminished. Bronchopulmonary fistulas are major complications of pulmonary hydatid cyst and suturing often aggravate air leakage. PGA has also been used in other organ surgery and useful in prevention of air leakage, hemostasis, reinforcment of the suture points. But fibrosis and adhesion around the applied PGA material has also been reported. So limited usage of PGA should be taken into consideration. In conclusion, in the management of pulmonary hydatid cysts surgical intervention combined with PGA usage seems useful. This technique may contribute to shorten hospitalization, and it may result in reduction of post-thoracotomy alveolar leakage.
|
Patient |
Age (year) |
Gender |
Cyst laterality and location |
Cyst size (cm) |
Days of tube thoracostomy |
|
Case 1 |
4 |
Male |
Left lung lower lobe |
7x8 |
7 |
|
Case 2 |
8 |
Female |
Right lung middle lobe |
6x7 |
8 |
|
Case 3 |
5 |
Male |
Right lung lower lobe |
5x6 |
8 |
|
Case 4 |
15 |
Male |
Left lung upper lobe |
10x11 |
7 |
Keywords:
Ekinokokkozis önemli bir sağlık sorunu olup dünyanın birçok yerinde yüksek prevalans göstermektedir. Çocuklarda akciğer tutulumu %64’lere kadar ulaşabilmektedir. Pulmoner kist hidatik cerrahi tedavisi sırasında uzamış hava kaçağı önemli bir sorundur. Poliglikolik asit yama kullanılarak tedavi edilen 4 izole akciğer kist hidatik olgusu sunularak tartışılmıştır. Bu olgularda tanıda klinik bulgulara ek olarak P-A akciğer grafisi ve B.T kullanılmıştır. Cerrahi öncesi tüm olgulara 14 gün boyunca benzimidazol bileşikleri kullanılmıştır. Olgulara ait bilgiler Tablo-1 de görülmektedir. Cerrahi tedavi sırasında standart posterolateral torakotomi yapılmış, kist sıvısı aspire edilerek hipertonik salin kist içine verilmiştir. Sonrasında kist duvarı açılarak endokist ve kız veziküller kontaminasyon yaratmadan dikkatlice çıkarılmıştır. Büyük bronşial fistüller sütüre edilmiş ve pnömostaz poliglikolik asit (PGA) yaması (Neoveil, Gunze, Osaka, Japan) kullanılarak yapılmıştır. PGA 100.000 moleküler ağırlıklı homopolimerdir. Yamanın her bir köşesi endokist içinde sütüre edilerek tespiti sağlanmıştır. Cerrahi onarım sonrasında toraks tüpü takılmıştır. Hiçbir olguda cerrahi sonrası hava kaçağı izlenmemiş olup toraks tüpü plevral drenaj azaldığında çekilmiştir. Bronkopulmoner fistüller pulmoner kist hidatikde 2 önemli komplikasyon olup direkt sütürasyon sıklıkla dikiş alanlarında hava kaçağını arttırmaktadır. PGA pulmoner hidatik kist çıkarıldıktan sonra pnömostazı sağlamak için kullanılmaktadır. Bu materyal diğer organ cerrahi girişimlerinde de kullanılmaktadır. PGA’nın hava kaçağını önlemek dışında diğer yararlı etkileri arasında hemostaz, sütürasyon noktalarının desteklenmesi ve kolay kullanımı sayılabilir. Bununla birlikte PGA uygulanan alanlarda fibrotik reaksiyon ve plevral adezyonlar da bildirilmiştir. Bundan dolayı PGA kullanımı sırasında dikkatli olunmalıdır. Sonuçta pulmoner kist hidatiğin yönetiminde PGA ile kombine edilmiş cerrahi işlem yararlı görünmektedir. Sunulan teknik torakotomi sonrası hava kaçağını azaltmak suretiyle hastanede kalım süresinin azaltılmasına yardımcı olabileceği kanısına varılmıştır.
|
Hasta |
Yaş (yıl) |
Cins |
Kist yerleşimi |
Kist boyutu (cm) |
Tüp torakostomi süresi (gün) |
|
Olgu 1 |
4 |
Erkek |
Sol akciğer alt lob |
7x8 |
7 |
|
Olgu 2 |
8 |
Kız |
Sağ akciğer orta lob |
6x7 |
8 |
|
Olgu 3 |
5 |
Erkek |
Sağ akciğer alt lob |
5x6 |
8 |
|
Olgu 4 |
15 |
Erkek |
Sol akciğer üst lob |
10x11 |
7 |
Anahtar Kelimeler: