Evaluation of the symptoms of dysphagia and gastroesophageal reflux after Heller esophagomyotomy with/without fundoplication in children with achalasia

T Soyer, Ş Yalçın, S Ekinci, İ Karnak, AÖ Çiftçi, FC Tanyel

Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Aim: To evaluate the symptoms of dysphagia and gastroesophageal reflux (GER) after modified Heller esophagomyotomy (MHE) with/without fundoplication in children with achalasia, and to investigate the correlation of the symptoms with the presence of fundoplication procedure. Methods: Children who underwent MHE for the last 15 years were evaluated for age, sex, diagnostic methods, number of preoperative and postoperative esophageal dilatations and results of surgical interventions retrospectively. Postoperative dysphagia was evaluated with dysphagia score (DS) [mild:1-44, severe:>44] and pediatric eating assessment tool-10 (pEAT-10), and GER was evaluated with reflux score (RS) and upper gastrointestinal (UGI) studies. Results of the patients who underwent MHE with and without NF were compared with non-parametric tests.Results: Twenty-three patients who responded DS, pEAT-10 and RS were included. Six of the cases underwent only MHE and Nissen fundoplication (NF) was included in 17 cases. Demographic features, diagnostic methods, number of esophageal dilatations and median scores of DS, EAT-10 and RS are listed in Table 1. Four of the cases (23.5%) in MHE+NF group required reoperations for swallowing problems. Hiatus was widened (n=1), and NF was converted to partial fundoplication (n=3). None of the patients had GER in postoperative UGI studies. Conclusion: Postoperative dysphagia is still a common problem after successful HE in children. Difficulty in swallowing requires detailed evaluation of possible problems relevant to NF, and may even necessitate reoperation. Even it was not significant, patients without NF revealed better swallowing and eating capabilities, none of them had severe GER symptoms that required medical or surgical GER treatment.   Parameters MHE (n=6) MHE+NF (n=17) P values Age (median) 14.5 (10-15) 12 (1-17) >0.05 Sex (male:female) 1:2 10:7 >0.05 Upper GI and endoscopy All All >0.05 Manometer 2 8 >0.05 Preoperative esophageal dilatation 1 2 >0.05 Postoperative esophageal dilatation 3 8 >0.05 Reoperation 0 4 >0.05 Dysphagia score median No (DS=0) Mild (DS=1-44) Severe (DS>44) 0 (0-20) 4 (66%) 2 (33%) 0 0 (0-22.5) 9 (53%) 8 (47%) 0 >0.05 pEAT-10 0 (0-13) 2 (0-15) >0.05 GER symptom score 2 (0-7) 2.5 (0-5) >0.05 GER in postoperative UGI None None >0.05 Median time between MHE and evaluation (years) 2.5 6.5 >0.05  

Keywords:

Akalazyalı çocuklarda fundoplikasyonla veya fundoplikasyonsuz yapılan Heller özofagomiyotomi sonrası disfaji ve gastroözofageal reflü semptomlarının değerlendirilmesi

T Soyer, Ş Yalçın, S Ekinci, İ Karnak, AÖ Çiftçi, FC Tanyel

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç: Akalazyalı çocuklarda fundoplikasyonlu veya fundoplikasyonsuz yapılan Modifiye Heller özofagomiyotmi (MHÖ) sonrası disfaji ve gastroözofageal reflü (GÖR) bulgularını değerlendirmek ve fundoplikasyonla semptomlar arası ilişkiyi ortaya koymak. Yöntem: Son 15 yılda MHÖ nedeniyle opere edilen olgular yaş, cinsiyet, tanı yöntemleri, preoperatif ve postoperatif özofagus dilatasyon gereksinimi ve cerrahi tedavi sonuçları bakımında geriye dönük incelenmiştir. Postoperatif disfaji, disfaji skoru (DS) [orta:1-44, ciddi:>44] ve çocukluk çağı yeme değerlendirme aracı 10 (pEAT-10) ile,  GÖR ise reflü skoru (RS) ve üst gastrointestinal ssitem grafileri (ÜGG) ile değerlendirilmiştir. MHÖ ile birlikte fundoplikasyon yapılan ve yapılmayan hastalara ait sonuçlar parametrik olmayan testlerle karşılaştırılmıştır. Bulgular: DS, RS ve pEAT-10’e yanıt veren 23 olgu çalışmaya dahil edilmiştir. Altı olguda yalnız MHÖ yapılırken 17 olguda MHÖ fundoplikasyonla birlikte yapılmıştır. Demografik bulgular, tanısal yöntemler, özofagus dilatasyon sayıları, DS, pEAT-10, RS ortancaları Tablo 1’de gösterilmiştir. Fundoplikasyonla birlikte yapılan MHÖ sonrası dört olguda (%23.5) yutma güçlüğü nedeniyle reopererasyon yapılmıştır. Bunlardan bir olguda hiyatus genişletilmiş, 3 olguda ise Nissen fundoplikasyonu (NF) parsiyel fundoplikasyona çevrilmiştir. Olguların hiçbirinde ÜGG’de reflü saptanmamıştır. Sonuç: Çocuklarda Heller özofagomiyotomi sonrası disfaji önemli bir sorundur. Yutma güçlüğü NF’na bağlı olabileceğinden detaylı araştırma ve reoperasyon gerektirebilir. İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte NF yapılmayan olgularda yutma ve yeme becerileri daha iyi olup hiçbir olguda ciddi tıbbi veya cerrahi tedavi gerektiren GÖR bulgusuna rastlanmamıştır.       Çalışma 17. Avrupa Çocuk Cerrahisi Kongresinde poster olarak sunulacaktır. Parametereler MHÖ (n=6) MHÖ+NF (n=17) P değeri Yaş (ortanca) 14.5 (10-15) 12 (1-17) >0.05 Cinsiyet (E:K) 1:2 10:7 >0.05 Üst GIS grafi ve endoskopi All All >0.05 Manometre 2 8 >0.05 Preoperatif özofagus dilatasyonu 1 2 >0.05 Postoperatif özofagus dilatasyonu 3 8 >0.05 Reoperasyon 0 4 >0.05 Disfaji skoru ortancası Yok (DS=0) Orta (DS=1-44) Ciddi (DS>44) 0 (0-20) 4 (66%) 2 (33%) 0 0 (0-22.5) 9 (53%) 8 (47%) 0 >0.05 pEAT-10 0 (0-13) 2 (0-15) >0.05 GÖR semptom skoru 2 (0-7) 2.5 (0-5) >0.05 Postoperatif Üst GİS grafide reflü None None >0.05 MHÖ ile değerlendirme arası geçen süre (ortanca)   2.5 6.5 >0.05

Anahtar Kelimeler: