Near the ileocecal valve anastomosis at the distal ileum pathologies, how safe is it?

T Sekmenli, M Gündüz, İ Çiftçi

Selcuk University Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Introduction: We aimed to evaluate the operative findings, and follow-up of a patient with partiel ileal necrosis due to brid ileus,who had ileo-ileal anastamoses 5 cm proximal to ceacum.

Case report: A 1.5 year old male child was brought in the morning to the pediatric emergency department of our hospital due to intensifying abdominal pain and vomiting complaints beginning in the night. The image of flat soft tissue mass at e abdominal midline radiography image captured in standing position caught attention. During the abdominal examination, a palpable painful mass sense was present. In the operation, an adhesion band taking approximately 60 cm of the terminal ileum bowel and clamping the mesentery vessels was seen, excised, as the lukewarm water compress for 5-10 minutes did not correct intestines’ color,  gangrenous ileal segments were also removed. Considering the current toxic condition, a temporary double- barrel ileostomy was made with the distal ans (bowel) at a 5 cm distance to terminal ileum and proximal viable ileal segment The preoperative weight of the case, 14 kg, decreased due to the intensive loss of fluid from the stoma, despite medical support form the pediatric gastroenterology department, after 14 days to 11.5 kg. Hereupon the decision for stoma closure on the 16^th postoperative day was made. In order to preserve ileocecal valve end to end anastomosis was performed at a 5cm distance to the terminal ileum. Stool frequency decreased, content became darker, and at the 12th postoperative day patient was discharged without any problems.  During the control visit in the 1^st month following hospital discharge the clinical findings of the case were normal and became 14.5 kg.

Conclusions: In cases well prepared before the operation and intervened with the most appropriate surgical technique and tools, we consider that anastomosis close to the terminal ileum will not lead to any problems clinically. We believe that anastomosis preserving ileocecal valve will increase the quality of life especially in children with high lifetime expectance. However larger series are necessary to verify the findings of the present study. 

Keywords:

Distal ileum patolojilerinde ileoçekal valve yakın anastomoz ne kadar güvenli?

T Sekmenli, M Gündüz, İ Çiftçi

Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Giriş: Geçirilmiş operasyon hikayesi olan bir olguda,  7 ay sonrasında barsaklar arası brid nedeniyle parsiyel ileal nekroz, ileal rezeksiyon ve terminal ileuma 5 cm mesafede yapılan anastomozun kliniği ve sonuçlarının paylaşımı amaçlanmıştır.

Olgu sunumu: 1.5 yaşında erkek olgu gece başlayan karın ağrısı, kusma şikayetlerinin giderek artması nedeniyle ailesi tarafından, sabah hastanemiz çocuk acil polikliniğine getirildi.  Çekilen ayakta direkt batın grafisinde karın orta hatta yumuşak dokudan oluşan gazsız kitle imajı dikkati çekmekteydi. Batın muayenede hassas, ele gelen ağrılı kitle hissi mevcuttu. Hasta mevcut bulgularla eksplorasyon için operasyona alındı. Operasyonda terminal ileumdan yaklaşık 60cm lik barsak ansını içine alan ve mezo damarlarını kelepçe gibi sıkan brid bant görüldü, eksize edildi, ılık su kompresiyle 5-10 dakika kadar beklenmesine rağmen, barsakların rengi düzelmediğinden, gangrenöz ileal segmentler çıkarıldı. Mevcut toksik tabloda göz önüne alınarak, terminal ileuma yakınlığı 5 cm’lik distal ansla proksimal viabl ileal segment geçici olarak double-barrel ileostomi yapıldı. Preoperatif ağırlığı 14 kg gelen olgu, stomadan aşırı sıvı kaybı nedeniyle pediatrik gastroenteroloji medikal desteğine rağmen 14 gün sonra 11.5 kg’a düşmesi üzerine, 16.günde olgunun stomasının kapatılmasına karar verildi. Terminal ileuma 5 cm mesafede risk alınarak ileoçekal valvi koruyabilmek amacı ile uç uca anastomoz yapıldı. Postop 12. gün hasta sorunsuz taburcu edildi. Taburcu sonrası 1 ay sonraki kontrolünde kliniği normal olan olgunun,  ağırlığı14.5 kg‘a geldiği gözlendi.

Sonuç: Operasyon öncesi iyi hazırlanmış ve uygun cerrahi teknik ve malzeme kullanılmış olgularda, terminal ileuma yakın anastomoz klinik olarak sorun çıkarmayacağını, özellikle daha uzun yaşam beklentisi olan çocuklarda, ileoçekal valvin korunarak anastomozun yapılması yaşam kalitesini arttıracağını düşünmekteyiz. Konunun daha geniş serilerle desteklenmesi gereklidir.

Anahtar Kelimeler: