Due to the rapid change in the literature,
the management of anorectal malformation (ARM) patients has changed rapidly. To
show this change by objective data has been aimed.
Materials & Methods: A data base search was conducted of 337 ARM patients operated or
followed up by the authors between 1990 and 2016.
Results:
Initially right transvers colostomy has been created, after 1995 also
descending colon/high sigmoid colostomy has been created besides transvers and
after 2007 all colostomies were performed as descending colon.
Initially loop colostomies have been
created, after 1994 also divided colostomies have been created beside loop, and
all colostomies have been created as divided after 1998.
Time between colostomy creature to
definitive operation was 82.1 ± 84.2 weeks prior to 2008 , while since 2009 has
fallen to 40.4 ± 30.9 weeks and the decrease was significant (p=0.004).
Age at definitive operation in prior
to 2008 was 166.5 ± 158.7 weeks, while since 2009 has fallen to 56.8 ± 77.4
weeks and the decrease was significant (p<0.001).
Initially sacroperineal pull trough
was the only choice for definitive surgery, after 1995 PASRP has been started
to be performed. PSARP to sacroperineal ratio increased over time and last sacroperineal
operation was performed in 1999.
Time between definitive operation to
colostomy closure was 67.7 ± 62 weeks prior to 2001, while since 2002 has fallen
to 35.5 ± 42.3 weeks and the decrease was significant (P=0.017).
Discussion:
After suggestion of divided colostomy is superior to loop colostomy in 1998 (Wilkins
and Peña) all colostomies were performed divided, but total transition to the
descending colon colostomy took place in 2007.
PSARP operation was first described in
1982 (DeVries and Peña). After Anorectal
Malformations Workshop was held in Istanbul on April 1990 by A. Peña PSARP operation
has been started and has become the only surgery performed for ARM in a short
time.
With the increase of experience of
the surgeons and awareness of the problems of ARM patients and families, definitive
surgery has been started to be performed at younger ages, and time between
surgeries began to decrease.
It is important to stay up to date
on the ARM in which fast changes occur in pediatric surgery.
Keywords:
Literatürdeki hızlı değişime
bağlı olarak anorektal malformasyonu (ARM) olan hastalara yaklaşım yıllar
içerisinde hızla değişmiştir. Bu
değişimin objektif verilerle gösterilmesi amaçlanmıştır.
Materyal
Metot: Ocak
1990-Ocak 2016 tarihleri arasında yazarlar tarafından bir veya birden çok
ameliyatı yapılmış veya en az iki kez değerlendirilip takip edilmiş 337 ARM’li
hastanın kayıtları değerlendirildi.
Sonuçlar:
Başlangıçta
transvers kolostomi açılırken, 1995 yılından itibaren transversin yanında inen
kolon/ yüksek sigmoid kolostomi de açılmaya başlanmış ve 2007 yılından itibaren
tümü inen kolon açılmıştır.
Başlangıçta loop kolostomi
açılırken 1994’de itibaren ayrık uç kolostomiler de açılmaya başlanmış ve
1998’den itibaren tümü ayrık uç açılmıştır.
Kolostomi açılması ile definitif
operasyon arası süre 2008 yılı öncesi 82,1±84,2 hafta iken, 2009 yılından
itibaren 40,4±30,9 haftaya düşmüştü ve aralarındaki ark anlamlıydı (p=0,004).
Definitif yaşı operasyon yaşı
2008 yılı ve öncesinde 166,5±158,7 hafta iken, 2009 yılından sonra 56,8±77,4
haftaya düşmüştü ve aralarındaki fark anlamlıydı (p<0,001).
Başlangıçta sacroperineal
pulltrough ameliyatı düzeltici ameliyat olarak yapılırken ilk PSARP ameliyatı
1995 yılında yapılmış, zaman içinde PSARP’ların oranı sakroperineale kıyasla
artmış, son sakroperineal operasyonu 1999 yılında yapılmıştı.
Definitif operasyonla kolostomi
kapatılması arası süre 2001 yılı öncesinde 67,7±62 hafta iken, 2002 yılından
itibaren 35,5±42,3 hafta inmişti ve aralarındaki fark anlamlıydı (p=0,017).
Tartışma:
Ayrık uç
kolostominin loop kolostomiye göre üstün olduğunun ve sol inen kolonun tercih
edildiğinin 1998’de öne sürülmesini takiben (Wilkins
ve Peña) kolostomileri hepsi ayrık uç
olarak açılmaya başlanmış ama inen kolon ostomiye geçiş 2007 yılına kadar
sürmüştür.
PSARP ameliyatı 1982 yılında (deVries
ve Peña) ilk kez tanımlanmıştı. Nisan
1990’da İstanbul’da A. Peña tarafından Anorectal Malformations Workshop
düzenlenmesinin ardından PSARP ameliyatı yapılmaya başlanmış ve kısa süre
içerisinde tek yapılan ARM ameliyatı haline gelmiştir.
Cerrahların tecrübelerinin ve
ARM hasta ve ailelerinin sorunlarına farkındalıklarının artması ile yıllar
içerisinde definitif ameliyatlar daha küçük yaşlarda yapılmaya, ameliyatlar
arası süre kısalmaya başlamıştır.
Çocuk
cerrahisinde değişimin hızlı olduğu ARM’de uygun tedaviyi, en az ameliyatla, en
az komplikasyonla ve hastanın hayat kalitesini en az bozarak yapabilmek için günceli
takip etmek önemlidir.
Anahtar Kelimeler: