Introduction
Tracheobronchial rupture refers to traumatic injuries of the trachea and main bronchi. High-flow nasal cannula (HFNC) therapy, which has been shown to reduce the need for intubation and mechanical ventilation in pediatric patients, is widely used due to its ease of application and safety profile. However, although rare, complications related to barotrauma have been reported. In this report, we present a case of tracheal perforation developing in a patient receiving HFNC therapy for a severe asthma exacerbation.
Case Presentation
A 16-year-old female patient had been diagnosed with asthma for four years. Her history included anaphylaxis due to drug allergy and a previous intubation, but no other known diseases. Recently experiencing emotional distress due to relocation and life stressors, she presented with shortness of breath. She was evaluated as having an asthma attack by a pediatrician and, after poor response to initial treatment, was started on HFNC therapy.
Twenty minutes after starting HFNC, the patient developed worsening respiratory distress, desaturation, and tachypnea. Posteroanterior chest X-ray (PA CXR) and thoracic computed tomography (CT) revealed subcutaneous emphysema and bilateral pneumothorax, more prominent on the right side (Figure 1). CT also showed a perforation in the trachea (Figure 2). The patient underwent tube thoracostomy on the right side, while the left lung was managed conservatively. She was discharged in good condition on postoperative day 10 (Figure 3).
Figure 1. Bilateral pneumothorax
Figure 2. Tracheal perforation on CT
Figure 3. Right-sided chest tube and subcutaneous emphysema
Conclusion
Although our patient had a history of intubation due to drug allergy, no prior tracheal pathology was observed on thoracic imaging. While barotrauma-related complications of HFNC therapy have been reported, tracheal perforation has not been previously documented. Clinicians should consider this rare complication, especially in patients under extreme stress. In HFNC users presenting with unexplained oxygen desaturation, prompt evaluation with PA X-ray and, if necessary, thoracic CT is strongly recommended.
Keywords: tracheal perforation, high-flow nasal cannula (HFNC), pneumothorax
Giriş
Trakea ve ana bronşlardaki travmatik yaralanmalara trakeobronşial rüptür denir. Pediatrik hastalarda entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacını azalttığı gösterilen daha kolay kullanım avantajlarına sahip olan yüksek akımlı nazal kanül (HFNC) tedavisi uzun yıllardır güvenle kullanılmaktadır. Ancak bu cihazların barotravma ile ilgili komplikasyonları nadir de olsa mevcuttur. Bizler yazımızda ağır astım atağı nedeniyle HFNC tedavisi alan bir olguda gelişen trakea perforasyonunu sunacağız.
Olgu sunumu
16 yaş kız hasta, 4 yıldır astım tanısı ile takip ve tedavi edilmekte olup özgeçmişinde ilaç alerjisine bağlı anaflaksi gelişimi ve entübasyon hikayesi mevcuttur. Onun dışında bilinen ek hastalığı yoktur. Yakın zamanda şehir değişikliği ve çok fazla stres faktörü nedeniyle depresif bulguları olan hasta, nefes almakta zorluk şikayeti ile gitmiş olduğu merkezde çocuk doktoru tarafından astım atak olarak değerlendirilmiş ve uygulanan tedavilere yanıt alınamayınca HFNC cihazına bağlanmıştır. Cihaza bağlandıktan 20 dakika sonra solunum sıkıntısında artma, saturasyonlarında düşme, takipne gelişen hastaya çekilen postero-anterior grafi (PAAC) ve toraks bilgisayarlı tomografide (BT) yaygın cilt altı amfizemi ve sağda daha bariz olan bilateral pnömotoraks saptanmıştır (Resim 1). Çekilen BT’sinde trakeada perforasyon alanı izlenmiştir (Resim 2). Hasta sağ akciğere tüp torakostomi ve sol akciğere yakın takip tedavilerinin uygulaması sonrası postoperatif onuncu gününde şifa ile taburcu edilmiştir (Resim 3).
Resim 1. Bilateral pnömotoraks
Resim 2. Trakeal perforasyon
Resim 3. Sağ akciğere tüp torakostomi takılmış ve yaygın cilt altı amfizemi
Sonuç
Hastamızın ilaç alerjisi nedeniyle entübasyon öyküsü bulunmakta olup, bu dönemde çekilen toraks BT’lerinde solunum yollarında herhangi bir patoloji izlenmemiştir. HFNC cihazlarının barotravma ile ilişkili komplikasyonları literatürde mevcut olup, trakeal perforasyona yol açtığına dair herhangi bir olgu bildirilmemiştir. Ancak, özellikle aşırı stres durumları da göz önünde bulundurularak, HFNC kullanımına bağlı trakeal perforasyon gelişebileceği ihtimali akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, HFNC kullanan hastalarda oksijen satürasyonunda açıklanamayan düşüklük gözlendiğinde, mutlaka PAAC ve gerekirse toraks BT ile ileri görüntüleme yapılmasının gerekli olduğunu düşünmekteyiz.
Anahtar Kelimeler: trakeal perforasyon, yüksek akımlı nazal kanül (HFNC), pnömotoraks