Introduction: To present a previously unreported case of rectal atresia with vesicorectal fistula and discuss the treatment plan.
Case Presentation: A male infant was admitted to the neonatal intensive care unit due to prematurity and respiratory distress. At 10hours postnatally, urine was observed coming from the anüs. The baby was born to a 27-year-old mother at 35+4weeks, weighing 2710grams. Prenatally, a diagnosis of megacystis led to vesicoamniotic shunting at 17weeks. Physical examination revealed a normally positioned and appearing anus, bilateral descended testes, and a normal penis. The left foot appeared hypoplastic. A 4F feeding catheter inserted transurethrally yielded clear urine. Ultrasound showed a fused pelvic kidney. Abdominal X-rays revealed a persistent dilated bowel loop. A contrast enema was performed to rule out intestinal atresia and evaluate the colon-bladder relationship. Contrast filled the bladder and exited through a fistulous tract near the right kidney, with no colon visualized. An invertogram confirmed the dilated loop was 4cm from the anus, with the bladder in between. Suspected intestinal atresia and vesicorectal fistula led to diagnostic laparotomy at 16 hours postnatally. Rectal atresia was identified, and colostomy was created. Postoperatively, the urethral catheter ensured adequate urine output, with no further anal leakage. The catheter was removed on day 25, and the patient was discharged on day 31. Eight days post-discharge, the infant was readmitted for febrile urinary tract infection(UTI). Creatinine was elevated to 2.8 mg/dL(normal: 0.17–0.42). Catheterization via the anus normalized creatinine levels. Recurrent UTIs prompted clean intermittent catheterization(CIC), which prevented further episodes. He is now eight months old.
Conclusions:
- Is pull-through surgery possible while preserving the anus and sphincter?
- How can the posterior bladder be repaired?
- What is the optimal age for interventions?
- If prenatal megacystis was due to posterior urethral valves, what are your recommendations?
- Will lifelong CIC be necessary?
Keywords: Rectal atresia, vesicorectal fistula, vesicoamniotic shunt, newborn
Giriş: Literatürde hiç rastlanmayan rektal atrezi ve vezikorektal fistül birlikteliğini resimlerle sunmak ve tedavi planını tartışmak.
Olgu Sunumu: Hasta prematürite ve solunum sıkıntısı ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılmış. Postnatal 10. Saatinde anüsünden idrar gelmesi nedeni ile danışıldı. Hasta 27yaşındaki anneden, 35+4haftalık 2710gr olarak doğmuş erkek bebek. Hastaya 17.haftada megasistis öntanısı ile vezikoamniotik şant yapılmış. Muayenesinde anüsü normal yerleşimli ve normal görünümlü idi. Bilateral testisler skrotumda ve normal görünümlü penisi mevcuttu. Sol ayak, bileğinden itibaren hipoplazik görünümlü idi. Transüretral 4F feeding sonda ile berrak idrar geldiği gözlendi. Ultrasonda pelvik yerleşimli füzyone böbrek olduğu görüldü. Batın grafilerinde sağ alt kadranda sebat eden dilate bir barsak ansı vardı. Hastaya intestinal atreziyi ekarte etmek ve kolon ile mesane ilişkisini değerlendirmek için kolon grafisi çekildi. Anüsten 2cm kadar ilerletilen kateterden verilen, kontrast maddenin mesaneyi doldurduğu ve sağ böbreğin izdüşümünden cilde fistülize odaktan dışarı çıktığı görüldü, kolon görüntülenemedi. İnvertogramda dilate ansın anüsten 4cm uzaklıkta olduğu ve arada mesane olduğu görüldü. İntestinal atrezi ve vezikorektal fistül ön tanıları ile postnatal 16. saatinde tanısal laparotomi yapıldı. Rektal atrezi tespit edildi, inen kolon ve sigmoid kolon arası diverjan kolostomi açıldı. Postop. transüretral kateter ile takip edilen hastada yeterli idrar çıkışı gözlendi; anüsten hiç idrar gelmedi. Postop 25. günde sondası çıkarıldı. Spontan idrar yapabilen hasta 31. günde taburcu edildi. Taburculuk sonrası sekizinci gününde ateşli idrar yolu enfeksiyonu (İYE) nedeni ile çocuk enfeksiyon servisine yatırıldı. Kreatinin değerlerinin 2,8 mg/dL olması üzerine mesanesi anüsten sonda ile kateterize edildi ve kreatinin değerleri dramatik şekilde normale döndü. Takiplerinde tekrar ateşli İYE geçirmesi üzerine anüsten temiz aralıklı kateterizasyon(TAK) yapılması kararlaştırıldı. Sonrasında tekrar İYE öyküsü olmadı. Hasta şuanda sekiz aylık.
Tartışma:
Anüsü ve sfinkteri koruyarak rektumu pulltrough yapabilir miyiz?
Mesane arkası nasıl onarılabilir?
Bu müdahaleler için uygun yaş ne olmalı?
İntrauterin megasistis sebebi PUV ise ona müdahele için görüşleriniz nelerdir?
Bu hastaya sürekli TAK mı yapılmalı?
Anahtar Kelimeler: Rektal atrezi, vezikorektal fistül, vesikoamniotik şant, yenidoğan