Introduction:
Although bronchial ruptures are rare in the pediatric population, they carry a high risk of morbidity and mortality. The diagnosis and management of major airway injuries following trauma present significant challenges. In children, the pliability of the thoracic cage increases the risk of pulmonary injury. This case report aims to present the diagnostic and therapeutic approach to a pediatric patient who sustained a bronchial injury following entrapment between two vehicles.
Case Presentation:
A 16-month-old male patient was brought to an external emergency department after sustaining thoracic trauma as a result of being trapped between two parked vehicles. The patient experienced cardiac arrest in the emergency department and was resuscitated. A chest tube was placed due to tension pneumothorax, and the patient was subsequently transferred to our institution. After achieving hemodynamic stabilization, imaging studies revealed complete collapse of the right lung, massive pneumothorax, pneumomediastinum, and mediastinal shift. There was also suspicion of diaphragmatic discontinuity on the right side. Given the persistent large-volume air leak from the chest tube and failure of pneumothorax resolution, a major airway injury was suspected, and an emergent thoracotomy was performed. Intraoperatively, a full-thickness rupture of the right upper lobe bronchus was identified. The injury was repaired using an end-to-end anastomosis technique. On postoperative day 14, bronchoscopy was performed to assess airway patency; secretions were aspirated, and bronchial continuity was confirmed. The patient is currently being monitored under palliative care with home mechanical ventilator support.
Conclusions:
In cases of high-energy blunt thoracic trauma in pediatric patients, persistent large-volume air leaks and failure to improve despite appropriate interventions should prompt consideration of major airway injury. Timely diagnosis and definitive surgical management are critical to improving survival in these life-threatening scenarios.
Keywords: Bronchial Rupture, Pediatrics, Blunt Trauma
Giriş: Bronşiyal rüptür çocukluk çağında nadir görülmekle birlikte, yüksek mortalite ve morbidite riski taşır. Travma sonrası oluşan büyük havayolu yaralanmalarının tanı ve tedavisi önemli zorluklar içermektedir. Çocuklarda elastik yapıya sahip olan toraks duvarı havayolu yaralanması olasılığını arttırmaktadır. Bu çalışmada, iki araç arasında sıkışma sonrası bronş yaralanması gelişen hastanın tanı ve tedavi yönetiminin sunulması amaçlandı.
Olgu Sunumu: 16 ay erkek hasta, park halindeki iki araç arasında, birinin el freninin indirilmesi sonrası sıkışma sonucu gelişen travma ile dış merkez acil servise başvuruyor. Acil serviste arrest gelişen ve resüsitasyon sonrası tansiyon pnömotoraks nedeniyle göğüs tüpü takılan hasta hastanemize sevk edilmiştir. Hastanemizde hemodinamisi stabil hale geldikten sonra yapılan görüntülemelerinde sağ akciğerde total kollaps, masif pnömotoraks, pnömomediastinum ve mediastinal şift izlenmiştir. Tüp torakostomiden yüksek miktarda hava çıkışının devam etmesi ve pnömotoraksın düzelmemesi nedeniyle hastada büyük hava yolu yaralanması düşünülerek,acil torakotomi kararı alınmıştır. Operasyonda sağ üst lob bronşunun tam kat rüptüre olduğu saptanmış ve uç uca anastomoz tekniğiyle onarım gerçekleştirilmiştir. Erken postoperatif akciğer grafisinde sağ üst lobun havalanmasının doğal olduğu ve postoperatif 14. günde bronkoskopi ile bronşun açık olduğu değerlendirilmiştir. Hasta halen ev tipi mekanik ventilatör desteği ile palyatif izlenmektedir.
Sonuç: Çocuklarda yüksek enerjili künt travmaya bağlı gelişen havayolu yaralanmalarında, sürekli yüksek basınçla hava çıkışı olması ve etkin tedaviye rağmen düzelmenin yeterli olmaması büyük hava yolu yaralanmalarını akla getirmelidir. Tanı ve tedavinin hızlıca yapılması bu hastalarda hayati önem taşımaktadır.
Anahtar Kelimeler: Bronş Rüptürü, Çocuk, Kürt Travma