Introduction: The effect of covering giant-omphaloceles requiring silo -epair, which cannot be repaired primarily, with placental-membrane was evaluated in our-previous-prospective-study. The aim was to show that even giant-omphaloceles with complications such as bowel-perforation or sac-rupture can be treated successfully.
Method: Between October 2021-2025, the patients with prenatal-diagnosed but postnatal primary-unrepairabled-giant-omphaloceles were included in this-recrospective-study. Demographic-characteristics, additional-pathologies, omphalocele-dimensions, healing-process, complications and final-results were evaluated.
Results: Eleven-fetuses were diagnosed prenatally, but 8-of were giant-omphalocele after-birth primary-unrepairabled. In these, own-mother’ plasental-membran were wrapped around the-omphalocele-sac. The mean-birth-age was 37.6±1.1weeks(36-39weeks) according to last-menstruation and 35.3±3.3weeks(29-39weeks) according to ultrasound, and all were born by cesarean/sectio. The mean-birth-weight was 2814.3±704.9gr(1340-3400gr) and 3-of were male(37.5%), 5-of were female(62,5%). Two-female had anal-atresia, first with-rectovestibular-fistula and the-other without -istula.
The mean omphalocele-sac transverse-diameter, vertical-diameter and protrution-height were 15±3.36cm(11-20cm), 15.43±3.1cm(12-19cm) and 12.33±3.13cm(8-16cm), respectively. The liver and intestines were inside the-omphalocele-sac, and in-none-of were the-livers attached to the-sac and couldn’t be reduced. The-sac was ruptured during cesarean/section; the liver, stomach, small-intestine and large-intestine were placed inside the-sac, and the ruptured sac edges were sutured with 2/0 vicryl in a-Linear-line-17cm.The-placental-membrane was placed over-as two-layers-silo was made. In first-month, it was applied with non-pressing silverdin dressings, and when the granulation-tissue developed, the silver-nitrate-dressings were removed and wrapped with a-rubber-bandage. In all-cases, the-skin was epithelialized and healedi nto a-giant-ventral-hernia.
In-all-cases, the placental-membrane thickened and tight-granulation developed, and compression-dressings with elastic-bandages were applied in the-first-month. Median skin-epilatelization was completed in the-3rdmonth(2-6 months). In the last-case, stool began to come from the umbilical-cord edge in the26th-day, rectal-discharge was more-frequent, and the intestinal-mucosa matured such-as a-lateral ileostoma in the third-month.
Conclusion: The-method of healing the-giant-omphalocele-sac by wrapping the-maternal placental-membrane, which is applied for the-first-time in the-English-literature, is a-method designed and developed by-us and is a-cheap, effective, safe and successful treatment-method even in-case such-as sac-rupture and intestinal-perforation.
Keywords: Giant omphalocele, placental-membrane, transplantation
Amaç: Primer onarımı yapılamayan, silo gerektiren dev omfalosellerin plasental zar tranplantasyonuyla başarılı tedavisi önceki prospektif çalışmamızda gösterilmişti. Barsak perforasyonu veya kese rüptürü gibi komplikasyonlu dev omfalosellerin dahi başarıyla tedavi edilebileceğinin gösterilmesi amaçlandı.
Yöntem: Ekim 2021-2025 tarihlerinde prenatal dev omfalosel tanılı olup postnatal primer omfalosel onarımı yapılamayan olgularda kendi plasentaları ile dev omfaloselleri iyileştirilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Demografik özellikler, ek patolojiler, omfalosel boyutları, iyileşme süreci, komplikasyonlar ve nihai sonuçlar retrospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular: Dört yılda prenatal dev omfalosel tanısı konulmuş oniki hastadan sekizinde primer onarım mümkün olamış, plasental membran transplantasyonu uygulanmıştı. omfalosel keselerinin etrafına sarılarak sekonder iyileşmeye bırakılmıştı. Ortalama doğum yaşları son adet tarihine göre 37,6±1,1hafta (36-39hafta) ve ultrasona göre 35,3±3,3hafta (29-39hafta) olup tümü sezaryen/sectio ile doğmuştu. Ortalama doğum ağırlığı 2814,3±704,9gr (1340-3400gr) olup 3’ü-erkek( %37,5), 5’i-kız (%62,5)’dı. Kızlardan biri fistülsüz, diğeri rektovestibüler fistüllü anal atreziliydi.
Omfalosel kesesi transvers çap, dikey çap ve yükseklik ortalamalı sırasıyla 15±3.36cm( 11-20cm), 15.43±3.1cm( 12-19cm) ve 12.33±3.13cm (8-16cm) ölçüldü. Karaciğer ve bağırsaklar omfalosel kesesi içindeydi. Birinde kese sezaryen/sectioda rüptüre olmuştu, karaciğer, mide, barsaklar kese içine yerleştirilerek lineer bir hat şeklinde 2/0 vicryl ile sütüre edildi. Üzerine iki ayrı tabaka halinde plasenta zarı yerleştirildi. İlk ay baskısız silverdinli pansumanlarla, granülasyon dokusu geliştiğinde ise gümüş nitratlı pansumanları elastik bandajla sarıldı. Tümü dev ventral herni şeklinde iyileşti. Ortanca cilt epilatelizasyonu 3.ay(2-6ay)‘da tamamlandı. Son olguda birinci ayda göbek kordonu kenarından gaita gelmeye başladı, rektal gelenleri daha fazlaydı, üçüncü ayda lateral stoma şeklinde barsak mukozası olgunlaştı. Yedinci ayda fistül kapatıldı, fascia defekti beş cm olup cilt primer kapatıldı.
Sonuç: İngilizce literatürde ilk kez uygulanan dev omfalosel kesesinin maternal plasenta zarı sarılarak iyileştirilmesi yöntemi tarafımızca tasarlanmış ve geliştilmiş bir yöntem olup kese rüptürü, barsak perforasyonu gibi durumlarda dahi, ucuz etkin, güvenli ve başarılı bir tedavi yöntemidir.
Anahtar Kelimeler: Dev omfalosel, plasenta zarı, tranplantasyon