Introduction: Lichen sclerosis (LS) is a chronic immune mediated mucocutaneou disease that typically affects the skin around the genitals. Its aetiology and pathogenesis aren’t yet fully understood. Typical symptoms include itching and pain, which are sometimes accompanied by dysuria. In uncircumcised men, a diagnosis of lichen- clerosis may be overlooked because these symptoms are also present in inflammatory balanitis. This study aimed to highlight the importance of identifying scarring distal to the-foreskin during pre-circumcision physical-examinations, as this is a key indicator for LS.
Case Presentation: An-eight-year-old-patient who was admitted for-requesting-of-circumcision, in-history there were three previous-admissions to the-emergency-room and surgical-outpatient due to forescin-redness and dysuri; treatment of topical-antibiotics and warm-water-sitting-baths with povidon-iyodure were applied; and it was learned that the foreskin is never retracted.
On-our-physical-examination, phimozis were present at the tip of the-foreskin. Under-general-anaesthesia, the-phimosis was opened, whitish-sclerotic-satellitic-scarring was observed at the distal-part-of the-foreskin. Anterior of the-glans was affected and frenulum was sclerotic. Meataus had normal-appearance and calibre. Due to abnormal-appearance of the-prepuce, histopathologic-investigation of excised-materials after-circumcision.
Oral-antibiotic and topical-oitment-with-antibiotic were applied for one-week. Histopathology revealed a-band-like sclerotic-area under the squamous-epithelium and lymphocytic-cell-infiltration extending from the-basal-cells to the-depths in the lamina-propria, and was reported to be compatible with lichen-sclerosis. Topical-cortisone oitment was applyed for about three-weeks. Six-month follow-up was uneventful.
Conclusion: The first-physical examination-finding of LS is satellite-striation and scarring distal to the-foreskin, frenulum-sclerosis may also be seen. If left untreated, meatal-stenosis develops in the following-years. The gold-standard for the treatment of lichen-sclerosis is very-strong and effective-topical-corticosteroids and surgical-rocedures in case of anatomical-changes due to scarring.
In our country, circumcision is widely performed traditionally and religiously and histopathological-evaluation of the-foreskin isn’t routinely recommended because of cost and additional-workload. However, if there are examination-findings suggestive of Lichen-Sclerosis such as preputial -hickening, satellitic-striation, scarring, frenular-sclerosis or meatal-stenosis, the circumcision-excision-material should definitely evaluated histopathologically.
Keywords: Lichen Sclerosis, satellite-striation, circumcision
Giriş: Liken Skleroz (LS), tipik olarak genital deriyi tutan kronik mukokutanöz immun aracılı bir hastalık olup etyolojisi ve patogenezi halen tam olarak aydınlatılamamıştır. Tipik semptomları bazen dizürinin de eşlik ettiği kaşıntı ve ağrıdır. Sünnetsiz erkeklerde inflamatuar balanitte de bu semptomlar olduğu için liken skleroz tanısı gözden kaçabilmektedir. Bu çalışmada, sünnet öncesi fizik muayenesinde LS şüphelendiren sünnet derisi distalindeki skarlaşma bulgusuna dikkat çekilmesi amaçlanmıştır.
Olgu Sunumu: Sünnet istemiyle başvuran 8 yaşındaki hastanın, daha önce üç kez sünnet derisi kızarıklığı nedeniyle acil ve cerrahi polikliniklerine başvurdukları, topikal antibiyotik ve batikonlu ılık su oturma banyosu uygulandığı, sünnet derisinin geriye sıvazlanmadığı öğrenildi. Fizik muayenesinde doğal fimozisi mevcut olup sünnet derisi uç kısmında ince beyazımsı lineer skarlar mevcuttu.
Genel anestezi altında fimozisi açıldığında sünnet derisinin distal kısmında beyazımsı sklerotik satellit tarzdaki skarlaşma görüldü. Glansın ön kısmı etkilenmiş olup sklerotik frenulum gelişmişti. Meataus normal görünüm ve kalibrasyondaydı. Preputiumdaki normal dışı görünüm nedeniyle eksizyon materyali patolojiye gönderildi. Postoperatif bir hafta oral antibiyotik ve topikal antibiyotikli krem uygulandı. Histopatolojisinde Skuamöz epitel altında, bant tarzında sklerotik alan ve lamina propriada bazal hücrelerden derinlere doğru uzanan lenfositik hücre infiltrasyonu mevcut olup Liken Sklerozla uyumlu raporlandı. Yaklaşık üç haftalık topikal kortizonlu krem kullanıldı. Alt aylık kontrolü sorunsuzdur.
Sonuç: LS’un ilk fizik muayene bulgusu sünnet derisi distalindeki satellit çizgilenme ve skarlaşmadır, frenulum sklerozu da görülebilir. Tedavi edilmediğinde ilerileyen yıllarda meatal darlık gelişir. Liken sklerozun tedavisi altın standart çok güçlü ve etkili topikal kortikosteroidler ve skarlaşmaya bağlı anatomik değişiklikler olması durumunda ise cerrahi prosedürler uygulanmasıdır.
Ülkemizde geleneksel ve dini olarak çok yaygın olarak sünnet yapılmakta olup rutin olarak sünnet derisinin histopatolojik değerlendirilmesi “maliyet ve ek iş yükü açısından” önerilmemektedir. Ancak prepisyumda kalınlaşma, satellit çizgilenme, skarlaşma, meatal darlık, frenulumda skleroz gibi Liken Skleroz düşündürecek muayene bulguları varsa sünnet eksizyon materyali mutlaka histopatolojik değerlendirmeye gönderilmelidir.
Anahtar Kelimeler: Liken Skleroz, satellit çizgilenme, sünnet