Aim
Diaphragmatic eventration is a clinical condition that is commonly treated with the plication technique. Thoracotomy or thoracoscopy are the traditional surgical approaches preferred for these patients. In this case report, we aim to present the laparoscopic treatment of secondary diaphragmatic eventration—developed in a patient who underwent cardiac surgery at 3 months of age—through partial excision with the assistance of a stapler, and to highlight the potential advantages of this technique.
Video Method and Results
A 14-month-old girl with a history of ventricular septal defect (VSD) repair and mitral valvuloplasty at 3 months of age was evaluated due to recurrent episodes of pneumonia and multiple intensive care unit admissions. Fluoroscopy revealed paradoxical movement of the left hemidiaphragm and mediastinal shift, consistent with diaphragmatic eventration secondary to phrenic nerve paralysis.
Laparoscopic exploration was performed using a 5 mm port inserted through the umbilicus for the camera, which revealed significant thinning of the left hemidiaphragm. The weakened segment was retracted into the abdominal cavity and flattened using a suspension suture inserted through a 5 mm port in the left lower quadrant. A 12 mm endoscopic stapler, introduced through the right upper quadrant, was then used to perform partial excision of the attenuated diaphragmatic segment.
The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on the second postoperative day. At the 6-month follow-up, she continues to do well without complications.
Conclusion
In our case, the laparoscopic stapler excision technique facilitated rapid postoperative recovery, follow-up without the need for chest tube placement, and early discharge, owing to its minimally invasive nature. This technique may be considered a safe and effective alternative to thoracotomy or thoracoscopy in appropriately selected cases.
Keywords: eventration, stapler, laparoscopy, diaphragm
Amaç
Diyafragma evantrasyonu, genellikle plikasyon yöntemiyle tedavi edilen bir klinik tablodur. Torakotomi ya da torakoskopi, bu hastalarda tercih edilen geleneksel cerrahi yaklaşımlardır. Bu olgu sunumunda, 3 aylıkken kardiyak cerrahi geçirmiş bir hastada gelişen sekonder diyafragma evantrasyonunun laparoskopik olarak, stapler yardımıyla parsiyel eksizyon uygulanarak tedavi edilmesi ve bu yöntemin olası avantajlarının vurgulanması amaçlanmıştır.
Video Yöntem ve Bulgu
Ventriküler septal defekt (VSD) onarımı ve mitral valvüloplasti nedeniyle 3 aylıkken kardiyak cerrahi geçiren 14 aylık kız hasta, tekrarlayan pnömoni atakları ve yoğun bakım yatışları nedeniyle değerlendirildi. Frenik sinir paralizisine sekonder diyafragma evantrasyonu ön tanısıyla fluoroskopide sol hemidiyafragmada solunumla paradoksal hareket ve mediastinal shift izlendi. Laparoskopik eksplorasyonda umbilikustan 5 mm’lik port ve kamera girilerek sol diyafragmanın belirgin şekilde zayıfladığı gözlendi. Diyafragmanın bu zayıf segmenti sol alt kadrandan 5 mm’lik porttan girilen askı sütürü yardımıyla batına doğru çekilerek düzleştirildi. Ardından sağ üst kadrandan girilen 12 mm’lik endostapler kullanılarak zayıf segment parsiyel olarak eksize edildi.
Cerrahi sonrası dönemde hasta komplikasyonsuz izlendi ve postoperatif 2. günde taburcu edildi. Postoperatif 6. ayda yapılan kontrollerinde takibine sorunsuz devam edilmektedir.
Sonuç
Olgumuzda uygulanan laparoskopik stapler eksizyon yöntemi, minimal invazivliği sayesinde hastada kısa sürede postoperatif iyileşme, toraks tüpü takılmaksızın takip ve erken taburculuk sağlamıştır. Bu teknik, uygun olgularda torakotomi veya torakoskopiye alternatif, güvenli ve etkili bir yaklaşım olarak değerlendirilebilir.
Anahtar Kelimeler: evantrasyon, stapler, laparoskopi, diyafragma