Aim: Hydatid cyst (HC) is a helminthic disease that is endemic in many regions Worldwide. It most commonly involves the liver (60-75%) and lungs (15-25%). Cysts located near the hepatic hilum may rupture, leading to obstruction of the bile ducts by the germinative membrane.
In this report, we present the management of a hepatic HC ruptured into the bile duct obstruction using a minimally invasive approach.
Video method and results: A 12-year-old male patient presented with complaints of fatigue, nausea-vomiting, and abdominal pain. Four months prior, he had been diagnosed with hepatic HC and initiated on albendazole therapy. On physical examination, he appeared ill and fatigued, with scleral icterus and tenderness in the upper abdominal quadrants. Eosinophilia was absent. Laboratory results showed: AST: 192 U/L, ALT: 333 U/L, ALP: 572 U/L, GGT: 334 U/L, LDH: 324U/L, total bilirubin: 3.88 mg/dL, direct bilirubin: 2.93 mg/dL. Coagulation parameters were: PT%: 56.2%, PT-INR: 1.44, PT-SEC: 17.3s. Abdominal computed tomography revealed a lesion in liver segment 5 measuring 26×25mm (initially 49×43mm on ultrasound), consistent with a Gharbi type I HC. A posterior wall defect with rupture into the right bile duct, significant intrahepatic biliary dilatation, and free perihepatic and pericholecystic fluid were observed. The patient was managed with fluid-electrolyte replacement and vitamin K supplementation. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was performed. Dilation of the CBD and intrahepatic bile ducts was observed, with absent contrast drainage from the left intrahepatic ducts. Sphincterotomy was performed, and the germinative membrane in the CBD was extracted and delivered into the duodenum. Bile flow was restored, and a biliary stent was placed. The patient was discharged on postoperative day 2 with continued albendazole therapy. The biliary stent was removed two monts after the ERCP. At six months, ultrasound revealed a poorly defined lesion measuring 25×16mm and a CBD diameter of 6mm. The patient has remained asymptomatic during 10 months of follow-up.
Conclusion: Rupture of hepatic HC into the biliary system can lead to choledochal obstruction and jaundice. The germinative membrane obstructing the CBD can be safely removed via ERCP without the need for additional invasive procedures.
Keywords: Ruptured liver hydatid cyst, germinative membrane, choledochal, ERCP, child
Amaç: Kist hidatik (KH) tüm dünyada endemik olarak görülen helmintik bir hastalıktır. En sık karaciğer (%60-75) ve akciğere (%15-25) yerleşir. Olguların %40-60’ı asemptomatiktir. Karaciğerde hilusa yakın yerleşimli kistler rüptüre olursa germinatif membran safra yollarını tıkayabilir.
Bu çalışmada, safra yollarına açılan ve koledoku tıkayan karaciğer KH olgusunun minimal invazif tedavi ile yönetimi sunuldu.
Video yöntem ve bulgu: Halsizlik, bulantı-kusma ve karın ağrısı şikayeti ile getirilen 12 yaşında erkek hastada 4 ay önce karaciğer KH tanımlanmış ve andazol tedavisi başlanmış. Fizik muayenede genel durumu düşkün ve halsizdi. Skleraları ikterik ve batın üst kadranlarda hassasiyet mevcuttu. Eozinofili yoktu. AST: 192 U/L, ALT: 333 U/L, ALP: 572 U/L, GGT: 334 U/L, LDH: 324 U/L, total bilirubin: 3,88 mg/dL, direkt bilirubin: 2,93 mg/dL, Na: 127 mEq/L, klor: 95 mEq/L ve fosfor 5 mg/dL idi. Koagülasyon parametreleri; PT%: %56,2, PTINR: 1,44, PTSEC: 17,3 sn idi. Batın bilgisayarlı tomografide; karaciğer segment 5’te 26X25 mm boyutlu (ilk başvurudaki ultrasonografide 49X43 mm boyutlu), düşük dansiteli nodüler görünüm (Gharbi tip 1 KH), posterior cidarda defekt, sağ safra kanalına açılım, intrahepatik safra yollarında belirgin dilatasyon, perihepatik ve perikolesistik serbest mayi (rüptüre KH) tanımlandı. Hastaya sıvı-elektrolit desteği ve K vitamini yapıldı.
Gastroenteroloji ünitesinde endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) yapıldı. Koledok ve intrahepatiklerin dilate olduğu ve sol intrahepatikten kontrast maddenin boşalmadığı görüldü. Sfinkterotomi yapıldı ve koledoktaki germinatif membran çekilerek duodenuma düşürüldü. Safranın rahat akışı gözlendi. Koledoğa biliyer stent yerleştirildi. Postop 2. gün albendazol tedavisiyle taburcu edildi. İkinci ayındaki manyetik rezonans kolanjiyografide; ekstrahepatik safra yollarında ve koledokta dilatasyon (10 mm) tanımlandı. ERCP ile biliyer stent çıkarıldı. Altıncı ayındaki ultrasonografide 25X16 mm boyutlu silik sınırlı lezyon ve koledok çapı 6 mm izlendi. On aylık takibi sorunsuz devam etmektedir.
Sonuç: Safra yollarına açılan KH, koledokta tıkanma ve sarılık oluşturabilir. Koledoktaki germinatif membran başka bir girişime gerek kalmadan ERCP ile güvenle koledoktan çıkarılabilir ve başka bir girişim gerekmez.
Anahtar Kelimeler: Rüptüre karaciğer kist hidatiği, germinatif membran, koledok, ERCP, çocuk