Close

Poster - 52

Surgical Excision of an Esophagus-Fixed Intramuscular Lipoma via Median Sternotomy with T Incision

BC Havale, Ç Kefeli, O Ulusoy, O Ateş, FG Hakgüder, M Olguner, MF Akgür
Dept. of Pediatric Surgery, Dokuz Eylül University, Medical School, Izmir, Turkey

Abstract:Mediastinal masses are rare in childhood, with an incidence of approximately 0.02%. Less than 3% of these lesions are lipomatous. Depending on their size and proximity to surrounding structures, they may present with compression symptoms such as dysphagia or respiratory distress. Here, we present the case of a four-year-old male with an intramuscular lipoma located in the posterior mediastinum and fixed to the esophagus, which was successfully excised using a median sternotomy extended with a T incision.

Case Presentation:The patient was admitted with a swelling in the neck that became more prominent while speaking. He also complained of difficulty during speech. On physical examination, a soft mass was palpable in the anterior midline of the neck, from the level of the suprasternal notch, becoming prominent with respiration and phonation. Imaging revealed a 3×5×6 cm mass in the posterior mediastinum, located adjacent to the esophagus and displacing the trachea to the left. The mass included macroscopic fat and solid components. Tumor markers were negative. The pediatric surgery and oncology council evaluated the lesion as benign and recommended total surgical excision.

Surgical exploration through a median sternotomy revealed a mass adherent to the trachea 3 cm above the carina, extending toward the cervical region and fixed to the distal esophagus. Due to inadequate exposure, a transverse Kocher incision parallel to the Langer lines was added, creating a T-shaped incision. The mass, extending into and filling the esophageal muscularis layer, was carefully dissected from the trachea and esophagus. Intraoperative nerve monitoring was used. The mass was totally excised. Pathology confirmed the diagnosis of intramuscular lipoma. The patient was discharged after full recovery.

Conclusion:Intramuscular lipomas of the posterior mediastinum are extremely rare in children. Appropriate surgical planning, including incision choice, is critical for complete and safe excision.

Keywords: posterior mediastinum, sternotomy, lipoma

Poster - 52

Median sternotomi T insizyon ile özefagusa fikse intramüsküler lipomun cerrahi eksizyonu

BC Havale, Ç Kefeli, O Ulusoy, O Ateş, FG Hakgüder, M Olguner, MF Akgür
Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir

Giriş: Çocukluk çağı mediastinal kitlelerinin insidansı %0.02’dir. Bu kitlelerin %3’ünden azı lipomatöz karakterdedir. Komşu olduğu yapılara ve büyüklüğüne bağlı olarak disfaji, solunum güçlüğü gibi bası semptomlarına yol açabilirler. Bu çalışmada posterior mediastende yerleşimli özefagusa fikse kitle saptanan, median sternotomi T insizyon ile cerrahi total eksizyon yapılan olguyu sunmayı amaçladık.

Olgu sunumu: Dört yaşında erkek hasta, konuşurken boyunda belirginleşen şişlik şikâyetiyle merkezimize başvurdu. Konuşmada zorlanma tarif eden olgunun fizik muayenesinde boyun ön orta hatta incisura jugularis superiorundan itibaren soluk alıp verme ve konuşma esnasında belirginleşen yumuşak kıvamlı kitle palpe edildi. Ayırıcı tanıda teratom, lipoblastom ve germ hücreli tümörler düşünüldü. Yapılan görüntülemelerde posterior mediastende, trakeayı sola deviye eden ve özofagus komşuluğunda yerleşimli, 3×5×6 cm boyutlarında, içerisinde makroskopik yağ alanları ve solid alanlar içeren kitle saptandı. Tümör belirteçleri negatif sonuçlandı. Çocuk cerrahisi ve çocuk onkolojisi konseyinde benign lezyon lehine değerlendirme yapılarak total eksizyon kararı alındı. Operasyonda median sternotomi insizyonu ile mediastene girildiğinde özefagus posteriorunda kitle palpe edildi. Trakeaya karinadan 3 cm yukarısından itibaren yapışık olduğu, boyun yapılarına doğru uzandığı ve özefagus orta hattan distaline doğru fikse olduğu görüldü. Yeterli görüş alanı sağlanamamsı üzerine boyun orta hattan Langer çizgilerine paralel transvers Kocher insizyonu ile sternotomi insizyonu birleştirilerek T insizyon haline getirildi. Özefagus muskularis tabakasına kadar uzanan ve içerisini dolduran kitle trakeaya olan yapışıklıklarından ve özefagus muskuler tabakası içerisinden diseke edildi. Diseksiyon sırasında sinir stimülatörü ile kontrol yapıldı. Kitle total olarak eksize edildi. Patoloji sonucu “intramüsküler lipom” olarak raporlandı. Postoperatif yoğun bakım takibinden sonra servise devralınan hasta şikayetlerinin tamamen gerilemesi üzerine taburcu edildi.

Sonuç: Çocukluk çağında posterior mediastende yerleşimli intramüsküler lipomlar oldukça nadirdir. Büyüklüğü ve yerleşimine bağlı olarak bası semptomlarına yol açabilirler. Cerrahi eksizyon planlanan bu olgularda kitlenin yerleşimine ve uzandığı yapılara uygun cerrahi insizyon ameliyat kalitesini etkileyen önemli bir karardır.

Anahtar Kelimeler: posterior mediasten , sternotomi, lipom

Close