A Rare Entity: Laparoscopic Management of Solitary Intrahepatic Biliary Cyst – Video Presentation of Two Cases
Aim
Congenital hepatic cysts are rare in the pediatric population and are classified into two subtypes based on their anatomical relationship with the biliary tract: simple hepatic cysts (SHC) and solitary intrahepatic biliary cysts (SIBC).
In this presentation, we aim to demonstrate the laparoscopic management of two patients diagnosed with SIBC through intraoperative video recordings.
Video Method and Findings
Two patients aged 4 and 17 years were admitted with complaints of abdominal pain and nausea. Ultrasonography revealed solitary cystic lesions in the liver in both cases. Serologic testing for echinococcosis (hemagglutination test) was negative.
Preoperative ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) showed solitary cystic lesions located in segments 5 and 4a of the liver, adjacent to the right portal vein. The relationship of the cysts with the biliary tract could not be clearly identified radiologically.
Both patients underwent laparoscopic surgery. The gallbladder was dissected starting from the fundus, mobilized away from the cyst, and intraoperative cholangiography was performed. In one case, no communication with the biliary tract was detected, while in the other, a connection to the right hepatic duct was observed.
Following cholecystectomy, the anterior wall of the cyst was excised. In the patient without bile leakage, the procedure was completed uneventfully. In the other case, a bile fistula was detected and successfully repaired laparoscopically. A control cholangiogram confirmed the absence of leakage.
No intraoperative or postoperative complications occurred in either patient. No bile leakage was observed from the drains. Oral intake was initiated on postoperative day 1, and both patients were discharged on day 3. Follow-up has remained uneventful to date.
Conclusion
Solitary intrahepatic biliary cysts are rare lesions in childhood and may lead to diagnostic uncertainty. Laparoscopic surgery is an effective and reliable approach, providing both diagnostic clarification and definitive treatment, especially in cases with biliary tract communication
Keywords: biliary cyst, liver cyst, laparoscopy, biliary fistula
Amaç
Konjenital hepatik kistler çocukluk çağında oldukça nadir görülür ve anatomik ilişkilerine göre iki gruba ayrılır: basit hepatik kistler (BHK) ve soliter intrahepatik bilier kistler (SİBK).
Bu sunumda, kliniğimizde SİBK tanısıyla laparoskopik olarak opere edilen iki olgunun video eşliğinde sunulması amaçlanmıştır.
Video Yöntem ve Bulgular
4 ve 17 yaşlarında iki hasta, karın ağrısı ve mide bulantısı yakınmaları ile başvurdu. Her iki hastada ultrasonografi(USG) ile karaciğerde soliter kistik lezyon saptandı. Ekinokok hemaglütinasyon testleri negatifti.
Preoperatif USG ve manyetik rezonans görüntüleme (MRCP) ile karaciğer segment 5 ve 4a’da yerleşimli, sağ portal ven komşuluğunda soliter kistik lezyonlar tespit edildi. Kistlerin safra yolları ile ilişkisi görüntüleme yöntemleriyle netleştirilemedi.
Her iki olguya da laparoskopik cerrahi uygulandı. Safra kesesi, fundusundan başlanarak serbestlendi, kist komşuluğundan ayrıldı ve intraoperatif kolanjiografi çekildi. Bir olguda kist ile safra yolları arasında ilişki saptanmazken, diğerinde sağ safra kanalı ile bağlantı mevcuttu.
Kolesistektomi tamamlandıktan sonra, kistin serbest yüzdeki duvarı eksize edildi. Safra kaçağı olmayan olguda işlem sonlandırılırken, fistül saptanan hastada kaçağın laparoskopik onarımı yapıldı ve kontrol kolanjiografide kaçak izlenmedi.
Her iki hastada da peroperatif ve postoperatif komplikasyon gelişmedi. Drenlerden safra sızıntısı olmadı. Postoperatif 1.günde oral alıma başlandı, 3. günde taburcu edildiler.
Takipleri sorunsuz devam etmektedir.
Sonuç
SİBK, çocukluk çağında nadir görülen ve tanısal karışıklığa neden olabilen kistik lezyonlardır. Laparoskopik cerrahi; hem tanısal belirsizliklerin aydınlatılması hem de kistin güvenli eksizyonu ve varsa safra yolu bağlantılarının etkin onarımı açısından etkin ve güvenilir bir yaklaşımdır
Anahtar Kelimeler: Bilier kist, karaciğer kisti, laparoskopi, safra fistülü