Introduction: Omphalocele is a congenital defect caused by failure of the anterior abdominal wall to close,resulting in herniation of intra-abdominal organs like intestines and/or liver through the umbilical ring,covered by peritoneum.The omphalomesenteric duct,a temporary embryonic connection between yolk sac and midgut,usually obliterates by weeks 7–9; failure may cause Meckel’s diverticulum or, rarely, intestinal prolapse. Here, we present a-neonate with omphalocele accompanied by intestinal prolapse through a patent omphalomesenteric duct.
Case Presentation: A 32-week and 4-day male-neonate weighing 2160grs,born vaginally to a-22-year old G1P0 mother whose labor was initiated due to vaginal prolapse and without prenatal diagnosis, was urgently consulted to us with preliminary diagnosis of gastroschisis. On examination,an-omphalocele sac with a-base diameter of 5cm containing intestinal loops was observed. Superior to the-sac and near its base, defect was noted,through which intestinal loops had prolapsed. The visibility of both proximal and distal bowel ends in the prolapsed segment led to a-preoperative diagnosis of intestinal prolapse through a-patent omphalomesenteric duct associated with omphalocele(Figure 1). Following anesthesia induction, the prolapsed bowel loops were reduced(Figure 2). A circumferential incision was made at skin margin of the omphalocele sac to enter the abdominal cavity. Exploration revealed dilated bowel segments prolapsed through a-2cm omphalomesenteric duct,with no pathology found(Figure 3). Approximately 10cm of dilated ileal segment involving the patent duct was resected.After preparing the bowel ends for anastomosis,the distal end was spatulated on the antimesenteric side due to a-2:1 diameter discrepancy. No leakage was observed upon anastomosis, and bowel continuity was confirmed. After primary repair of the omphalocele, umbilicoplasty was performed(Figure 4).The patient was started on oral feeding on postoperative day 4,and follow-up has no complications.
Conclusion: The prognosis of omphalocele with intestinal prolapse through a patent omphalomesenteric duct varies due to unique morbidities and complications of each anomaly. Early diagnosis and surgery enable successful outcomes.
Keywords: Omphalomesenteric duct, omphalocele, patent, prolapse
Giriş: Omfalosel, anterior abdominal duvarın kapanmaması sonucu oluşan, genellikle bağırsaklar ve/veya karaciğer gibi intraabdominal organların umbilikal halkadan dışarıya peritonla örtülü şekilde herniasyonu ile karakterize konjenital bir hastalıktır. Omfalomezenterik kanal, yolk kesesi ile orta bağırsak arasında geçici bir embriyonik bağlantı olup gebeliğin yedinci-dokuzuncu haftaları arasında oblitere olur. Oblitere olmadığında sıklıkla Meckel divertikülü, nadiren divertikülden göbeğe uzanan bantlar ile karşımıza çıkabilir. Burada, çok daha nadir görülen, omfalosele eşlik eden patent omfalomezenterik kanaldan intestinal prolapsus ile prezente bir yenidoğan sunuldu.
Olgu Sunumu: 22 yaşındaki G1P0 anneden, vajen prolapsusu sebebiyle 32W+4 haftalık ve 2160 gr olarak vajinal yolla doğan, prenatal tanısı olmayan erkek bebek tarafımıza gastroşizis ön tanısı ile acil konsülte edildi. Fizik muayenede 5 cm taban çapına sahip ve içerisinde sadece intestinal ansların bulunduğu omfalosel kesesi mevcuttu. Beraberinde kesesinin süperiorunda, tabana yakın konumdaki açıklıktan intestinal ansların prolabe olduğu görüldü. Prolabe olan intestinal segmentte hem proksimal hem de distal barsak uçlarının görülmesi sebebiyle hasta omfalosele eşlik eden patent omfalomezenterik kanal yoluyla intestinal prolapsus öntanısı ile operasyona hazırlandı. Anestezi indüksiyonunu takiben öncelikle prolabe barsak ansları redükte edildi. Omfalosel kesesi cilt sınırından çepeçevre dönülerek batına girildi. Eksplorasyonda 2 cm genişliğindeki omfalomezenterik kanaldan prolabe olan barsak segmentlerinin dilatasyonu dışında ek patolojiye rastlanmadı. Patent omfalomezenterik kanalı içine alan, proksimal ve distalden toplamda yaklaşık 10 cm’lik dilate ileal ans rezeke edildi. Uçlar anastomoza hazırlandıktan sonra, 2/1 oranındaki çap farkı sebebiyle, distal uç antimezenterik yüzden bir miktar spatüle edildi. Anastomoz tamamlandıktan sonraki kontrolde kaçak gözlenmedi ve pasaj salimdi. Omfalosel primer tamirini takiben umbilikoplasti yapılarak işlem sonlandırıldı. Postoperatif dördüncü günde oral beslenmeye başlanan hastanın takipleri sorunsuz seyretmektedir.
Sonuç: Omfalosel ile patent omfalomezenterik kanaldan intestinal prolapsus birlikteliğinde prognoz her iki anomalinin kendine özgü morbidite ve komplikasyonlarının bulunması nedeniyle değişkendir. Erken tanı ve uygun cerrahiyle komplikasyon yaşamadan başarılı bir tedavi mümkündür.
Anahtar Kelimeler: Omfalomezenterik kanal, omfalosel, patent, prolapsus