Background:
Annular pancreas is a rare congenital anomaly that can mimic intestinal atresia in the neonatal period. Due to its rarity, there is limited information about long-term outcomes and postoperative complications. Our interest was renewed when a patient operated on in infancy returned 13 years later with recurrent pancreatitis and pancreatic stones. This case prompted us to review the long-term results of patients treated for annular pancreas at our center.
Method:
Patients who underwent surgery for annular pancreas in our clinic over the past 20 years were retrospectively reviewed. Data regarding clinical presentation, age at surgery, surgical procedure, postoperative complications, long-term follow-up were collected from hospital records. For cases with incomplete data or lost to follow-up, additional information was obtained through direct contact with the patients or their families.
Results:
Total of 19 patients underwent surgery, but 3 were excluded due to incomplete records. Sixteen patients (10 males, 6 females) were included. Twelve had surgery during the neonatal period and four during infancy. Nine presented prenatally with signs of duodenal obstruction, three had postnatal abdominal distension and feeding difficulties, and three presented in infancy with bilious vomiting. One patient was diagnosed incidentally during surgery for esophageal atresia through contrast imaging. Duodenoduodenostomy was performed in 15 patients, and gastrojejunostomy in one. All had uneventful early postoperative courses. Two patients died due to associated cardiac anomalies, and four were lost to follow-up. Over a median follow-up of 11.5 years (range: 1–17), one patient developed recurrent pancreatitis and ductal stones, and underwent a modified puestow procedure with an uneventful recovery.
Conclusion:
Most patients have an uneventful postoperative course and favorable long-term outcomes. However, rare late complications may occur. Long-term follow-up is necessary to detect and manage such outcomes.
Keywords: annular pancreas , duodenal atresia , pancreatitis , pancreatic stone
Giriş: Anüler pankreas, yenidoğan döneminde intestinal atreziyi taklit edebilen nadir konjenital anomalidir. Görülme sıklığının düşük olması nedeniyle, uzun dönem sonuçlar ve postoperatif komplikasyonlara ilişkin literatürde sınırlı veri bulunmaktadır. Yenidoğan döneminde anüler pankreas nedeniyle opere edilen bir hastanın, 13 yıl sonra tekrarlayan pankreatit atakları ve pankreas kanalında taşlarla tarafımıza başvurması, anomalinin uzun vadeli etkileri yeniden fikir yürütmemize neden olmuş, kliniğimizdeki benzer olguları retrospektif olarak ele almamıza yol açmıştır. Bu doğrultuda, anüler pankreas tanısıyla opere edilen hastalar retrospektif olarak incelenmiş, uzun dönem sonuçları değerlendirilmiştir.
Yöntem: Kliniğimizde son 20 yıl içerisinde anüler pankreas nedeniyle cerrahi uygulanan hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Klinik bulgular, cerrahi yaşı, uygulanan cerrahi prosedür, postoperatif komplikasyonlar, uzun dönem takip verileri hasta kayıtlarından elde edildi. Takipten çıkmış hastaların uzun dönem sonuçları için ailelerle iletişime geçildi.
Bulgular: Toplam 19 hastaya anüler pankreas tanısıyla cerrahi uygulandı, 3 hasta eksik veri nedeniyle çalışmadan dışlandı. 16 hasta (K/E:10/6) çalışmaya dahil edildi. 12 hasta yenidoğan döneminde, 4 hasta infantil dönemde opere edilmişti. 9 hasta prenatal dönemde duodenal obstrüksiyon düşündüren bulgular, 3 hasta postnatal dönemde abdominal distansiyon ve beslenme güçlüğü, diğer 3 hasta infantil dönemde safralı kusmayla başvurmuştu. Bir olgu özofagus atrezisi cerrahisi sırasında çekilen kontrastlı görüntülemelerde duodenumda parsiyel obstrüksiyonun saptanmasıyla tanı almıştı. Cerrahi olarak 15 hastaya duodenoduodenostomi, 1 hastaya gastrojejunostomi uygulandı. Tüm olgular erken postoperatif dönemi sorunsuz atlatmıştır. Takip süresince iki hasta eşlik eden kardiyak anomaliler nedeniyle kaybedilmiş, dört hasta takibi bırakmıştır. Median 11,5 yıllık (1-17) takip süresinde bir hastada tekrarlayan pankreatit ve pankreas taşları gelişmiş olup diğer hastalarda benzer komplikasyonlara rastlanmamıştır. Pankreas taşıyla başvuran hastaya modifiye Puestow perasyonu uygulandı. Postoperatif dönemi sorunsuz tamamladı.
Sonuç: Anüler pankreas nedeniyle cerrahi uygulanan hastalarda çoğunlukla sorunsuz postoperatif dönem ve olumlu uzun dönem sonuçlar elde edilmektedir. Nadiren geç dönemde komplikasyonlar gelişebilmektedir. Bu hastaların uzun dönemli takibi, olası geç komplikasyonların erken saptanması ve yönetimi açısından büyük önem taşımaktadır.
Anahtar Kelimeler: anüler pankreas, duodenal atrezi, pankreatit, pankreas taşı