Close

Video Presentation - 18

The use of Indocyanine Green Fluorescence in the evaluation of ovarian paranchyma in prenatal diagnosed neonatal ovarian cyts: Report of a case

T Tığlı, T Soyer, Ö Boybeyi
Hacettepe University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery

Introduction: Depending on the size and the cyst appearance on ultrasound, most of the the prenatal diagnosed neonatal ovarian cyst (NOC) may have spontaneous resolution whereas others with torsion require early surgical intervention. Intraoperative assessment of ovarian viability is often based on subjective macroscopic findings and ovarian tissue should be preserved if possible. Recently, indocyanine green (ICG) fluorescence imaging has emerged as a promising technique to objectively evaluate tissue perfusion and guide surgical decision-making. A- five month-old female with prenatal diagnosed NOC is reported to discuss the use of ICG in the evaluation of ovarian parenchyma in infants.

Case: A five-month-old female infant diagnosed as right adnexal cystic lesion prenatally. Postnatal ultrasonography revealed a 54×60×45 mm septated cyst in the right adnexal region and right ovary did not visualized separately. Upon ultrasound findings and size of the cyst, diagnostic laparoscopy was performed with the presumptive diagnosis of prenatal torsion. Intraoperatively, multiple torsions of the right ovary and fallopian tube were observed. After intravenous administration of ICG, near-infrared fluorescence imaging demonstrated absent perfusion in the whole right ovary with no preserved ovarian parenchyma. The left ovary had normal vascularity. Based on these findings, a right salpingo-oophorectomy was performed. Histopathological examination revealed necrotic and calcified fibrous tissue with hemosiderin-laden macrophages; no viable ovarian stromal or follicular structures were identified.

Conclusion: This case highlights the feasibility and reliability of intraoperative ICG fluorescence imaging in the assessment of ovarian perfusion in NOC. The objective vascular assessment facilitated a confident surgical decision and potentially avoided a futile organ-preserving attempt. Broader implementation of ICG technology, particularly in infants and young children, may enhance fertility-preserving strategies in emergency gynecologic surgery.

Keywords: Ovarian torsion, indocyanine green, fluorescence imaging, pediatric surgery, ovarian preservation, laparoscopy

Video Sunum - 18

Prenatal Tanılı Neonatal Over Kistlerinde Over Parankimasının Değerlendirilmesinde İndosiyanin Yeşil Floresansının Kullanımı: Bir Olgu Sunumu

T Tığlı, T Soyer, Ö Boybeyi
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Giriş: Doğum öncesi teşhis edilen neonatal over kistlerinin (NOK) çoğu, boyuta ve ultrasondaki kist görünümüne bağlı olarak kendiliğinden gerilerken, torsiyonu olanlarda erken cerrahi müdahale gerekir. Over canlılığının intraoperatif değerlendirmesi genellikle öznel makroskopik bulgulara dayanır ve mümkünse over dokusu korunmalıdır. Son zamanlarda, indosiyanin yeşili (ICG) floresan görüntüleme, doku perfüzyonunu nesnel olarak değerlendirmek ve cerrahi karar vermeyi yönlendirmek için umut verici bir teknik olarak ortaya çıkmıştır. İnfantlarda over parankimasının değerlendirilmesinde ICG kullanımını tartışmak amacıyla, prenatal teşhis edilen NOK'li beş aylık bir kız çocuğu olgusu sunulmuştur.

Olgu: Beş aylık kız hasta, intrauterin dönemde sağ adnekste septalı kistik lezyon tanısı almıştır. Postnatal ultrasonografide sağ adnekste 54×60×45 mm boyutlarında, septasyonlar içeren kistik lezyon izlendi; sağ over ayrı olarak seçilemedi. Ultrason bulguları ve kistin büyüklüğü göz önüne alınarak prenatal torsiyon ön tanısıyla tanısal laparoskopi yapıldı. Laparoskopik eksplorasyonda sağ over ve tuba uterina’nın çoklu torsiyone olduğu gözlendi. İntravenöz yolla ICG uygulanarak yapılan floresan görüntülemede, sağ overde perfüzyon olmadığı ve sağlam over parankimi olmadığı görüldü. Sol overin kanlanması ise doğal olarak değerlendirildi. Bu bulgulara dayanılarak sağ salpingo-ooferektomi uygulandı. Postoperatif histopatolojik değerlendirmede nekrotik ve kalsifiye fibrotik dokular ile hemosiderin yüklü makrofajlar izlendi; over stroması ve folikül yapısı saptanmadı.

Sonuç: Bu vaka, NOC'de over perfüzyonunun değerlendirilmesinde intraoperatif ICG floresan görüntülemenin uygulanabilirliğini ve güvenilirliğini vurgulamaktadır. Objektif vasküler değerlendirme, güvenilir bir cerrahi kararı kolaylaştırmakta ve potansiyel olarak organ koruyucu girişimlere olanak sağlamaktadır. ICG teknolojisinin özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda daha geniş bir şekilde uygulanması, acil jinekolojik cerrahide doğurganlığı koruma stratejilerini geliştirebilir.

Anahtar Kelimeler: Over torsiyonu, indosiyanin yeşili, floresan görüntüleme, pediatrik cerrahi, over korunumu, laparoskopi

Close