Introduction:
The surgical approach for H-type tracheoesophageal fistulas (H-TEF) depends on fistula location, with thoracotomy, thoracoscopy, or cervical methods commonly used. Here, we report a high-level H-TEF case with two failed transtracheal repairs, successfully reconstructed using a tensor fascia lata graft.
Case Presentation:
A 21-month-old girl, born at 36 weeks via cesarean section (1600 g), was admitted to the neonatal intensive care unit with respiratory distress. She developed recurrent aspiration pneumonia after feeding. During this period, a Patent Ductus Arteriosus (PDA) was identified and ligated at 3 months. Feeding intolerance persisted, prompting flexible bronchoscopy, which revealed a subglottic H-TEF. She was referred to our clinic for surgical repair.
Due to severe gastroesophageal reflux, laparoscopic Nissen fundoplication and gastrostomy were first performed. As the fistula was inaccessible via a cervical approach, the first transtracheal repair was done at 10 months. Recurrence was detected at postoperative month 2, and a tracheostomy was performed due to ongoing aspiration and pulmonary infections. At postoperative month 5, a second transtracheal repair was attempted, but recurrence was again noted at postoperative month 1.
Consequently, a reconstructive repair using a tensor fascia lata graft was planned as a novel approach. Through the tracheostomy site, the trachea and esophagus were dissected. The anterior esophageal wall was repaired, and a 5×2 mm graft from the left thigh was interposed. After graft fixation, the posterior tracheal wall was closed. At 3-month follow-up, bronchoscopy confirmed fistula closure with no recurrence.
Conclusion:
In the treatment of recurrent tracheoesophageal fistula, the use of autologous tensor fascia lata graft may serve as an effective and safe reconstructive option.
Keywords: Recurrent tracheoesophageal fistula, Tensor fascia lata graft, Transtracheal repair
Giriş: H tipi trakeoözofageal fistüllerin (H-TÖF) cerrahi tedavisinde, fistülün yerleşim düzeyine göre torakotomi, torakoskopi ya da servikal yaklaşımlar tercih edilebilmektedir. Bu çalışmada, oldukça yüksek yerleşimli bir H-TÖF olgusunun, iki kez transtrakeal yöntemle cerrahi olarak onarılmasına rağmen nüks etmesi üzerine, alternatif bir yaklaşım olarak fasya lata grefti kullanılarak gerçekleştirilen başarılı onarım sunulmuştur.
Olgu Sunumu: Otuz altı haftalık, 1600 gram doğum ağırlığı ile sezaryenle doğan ve doğum sonrası gelişen solunum sıkıntısı nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınan 21 aylık kız hasta, beslenme sonrası gelişen tekrarlayan aspirasyon pnömonileri nedeniyle tetkik edilmiş. Bu süreçte Patent Duktus Arteriozus (PDA) saptanmış ve hastaya üçüncü ayında cerrahi ligasyon uygulanmış. Postoperatif dönemde oral ya da nazogastrik sonda ile beslenmenin tolere edilememesi üzerine yapılan fleksibl bronkoskopide subglottik düzeyde H-TÖF saptanmış. Hasta fistül onarımı amacı ile tarafımıza yönlendirildi. Eşlik eden ciddi gastroözofageal reflü saptanması üzerine, öncelikle laparoskopik Nissen fundoplikasyonu ve gastrostomi uygulandı. Fistüle lateral servikal yaklaşımla ulaşılamayacağı düşünülerek, transtrakeal yaklaşımla ilk kez 10 aylıkken H-TÖF onarımı uygulandı. Postoperatif 2. ayda nüks saptanması üzerine, tekrarlayan AC enfeksiyon öyküsü olan olguya trakeostomi uygulandı. Ardından postoperatif 5. ayda tekrar transtrakeal onarım uygulandı. Postoperatif 1. ayda tekrar nüks saptanması üzerine, önceki onarımlardan farklı olarak tensor fasya lata grefti kullanılarak rekonstrüksiyon planlandı. Trakeostomi açıklığını kullanarak fistül ağzına ulaşıldı. Trakea ve özofagus dikkatlice disseke edildikten sonra özofagus ön duvarı onarıldı, ardından sol bacaktan alınan 5x2 mm ölçülerindeki tensor fasya lata grefti yerleştirildi, greftin tespiti sonrası trakea posterior duvarı onarıldı. Postoperatif 3. ayda yapılan kontrol bronkoskopisinde fistülün kapalı olduğu nüks olmadı görüldü.
Sonuç: Rekürren trakeoözofageal fistül tedavisinde, otolog tensor fasya lata grefti etkili ve güvenli bir rekonstrüktif seçenek oluşturabilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Rekürren trakeoözofageal fistül, Tensor fasya lata grefti, Transtrakeal onarım