Aim:
In patients with short bowel syndrome(SBS),tendency toward postoperative bleeding may occur despite normal preoperative International Normalized Ratio(INR) and platelet counts,possibly due to long-term TPN-associated liver dysfunction or malabsorption,although exact mechanism remains unclear.We aimed to evaluate postoperative bleeding in SBS patients undergoing intestinal surgery and identify potential risk factors associated with bleeding.
Methods:
A retrospective review was conducted on SBS patients who underwent surgery between 2015 and 2024.Data collected including age,weight,primary diagnosis,bowel length,presence of terminal ileum,preoperative INR,platelet levels,operative durations.Patients who experienced postoperative bleeding were further analyzed as separate subgroup.Multivariate logistic regression's performed to identify risk factors associated with postoperative bleeding by comparing bleeding-non-bleeding patients.
Results:
A total of 47 surgically treated SBS patients're included in the study.Primary diagnoses included intestinal atresia(n=16), NEC(n=10), volvulus(n=10), Hirschsprung disease(n=5), other rare causes(n=6).Surgical procedures included intestinal lengthenings(n:18),stoma closures(n:13),resections-anastomoses(n:8),ileostomy(n:6),Ladd procedures(n:2).No intraoperative vascular injury or active bleeding's observed.Postoperative bleeding occurred in 6 patients(12.8%), all of whom'd normal preoperative INR and fibrinogen.ROC analysis revealed that preoperative INR >1.15 predicted bleeding with 83% sensitivity and 56% specificity(AUC = 0.72).Multivariate logistic regression including INR, weight, bowel length,presence of terminal ileum, operation durations revealed no statistically significant predictors.Clinically,higher INR and lower weight appeared associated with increased bleeding risk.Five of six bleeding patients lacked terminal ileum and ileocecal valve(p = 0.221).No significant association's found between fat-soluble vitamin deficiencies and bleeding.One patient required reoperation due to uncontrolled hemorrhage, while others 're managed medically.
Conclusion:
Postoperative bleeding may occur in SBS patients despite normal coagulation tests.Standard tests may not be sufficient alone.Further studies are warranted to clarify underlying mechanisms and improve risk prediction.
Keywords: Short Bowel Syndrome, Postoperative Bleeding, Fibrinogen, Coagulopathy, INR (International Normalized Ratio)
Amaç:
Kısa bağırsak sendromu (KBS) tanılı hastalarda cerrahi sonrası kanamaya eğilim preoperatif Uluslararası Normalleştirilmiş Oran(INR) ve trombosit sayıları normal olsa bile gelişebilir, bu durumun uzun süreli total parenteral nütrisyon(TPN) kullanımına bağlı karaciğer disfonksiyonu veya malabsorpsiyonla ilişkili olabileceği düşünülmektedir; ancak altta yatan mekanizma net olarak bilinmemektedir.Bağırsak cerrahisi uygulanan KBS hastalarında postoperatif kanamanın değerlendirmesi ve kanamayla ilişkili olabilecek risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlandı.
Yöntem:
2015–2024 arasında cerrahi uygulanan KBS’li hastalar retrospektif incelendi.Yaş, ağırlık, primer tanı, kalan bağırsak uzunluğu, terminal ileum varlığı, preoperatif INR, trombosit düzeyleri, ameliyat süreleri değerlendirildi.Postoperatif kanama gelişen hastalar alt grup olarak analizedildi.Kanayan-kanamayan hastalar arasında postoperatif kanamayla ilişkili risk faktörlerini belirlemek amacıyla çok değişkenli lojistik regresyon analizi yapıldı.
Bulgular:
Opere edilmiş 47 KBS çalışmaya dahil edildi.Tanılarda intestinal atrezi (n=16), nekrotizan enterokolit (n=10), volvulus (n=10), Hirschsprung hastalığı (n=5) ve diğer nadir nedenler (n=6) yer almaktaydı.Uygulanan cerrahi işlemlerse bağırsak uzatma (n:18), stoma kapatılması (n:13), rezeksiyon-anastomoz (n:8), ileostomi (n:6) ve Ladd prosedürüydü (n:2).Hiçbir hastada intraoperatif vasküler yaralanma veya aktif kanama gözlenmedi.Postoperatif kanama 6 hastada (%12,8) gözlendi.Bu hastaların tamamında preoperatif INR ve fibrinojen düzeyleri normaldi.ROC analizinde, preoperatif INR>1.15 olması, %83 duyarlılık ve %56 özgüllük ile kanamayı öngördü(AUC = 0.72).INR, preoperatif ağırlık, kalan bağırsak uzunluğu, terminal ileum varlığı ve operasyon süresi değişkenlerini içeren çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, hiçbir değişken istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı.Ancak klinik olarak, yüksek INR ve düşük kilo kanama riskiyle ilişkili görünmekteydi.Kanayan 6 hastanın 5’inde terminal ileum ve ileoçekal valv yoktu.Yağda çözünen vitamin eksiklikleri ile kanama arasında anlamlı ilişki saptanmadı.Bir hastaya kanamanın kontrol altına alınamaması nedeniyle reoperasyon uygulandı, diğer hastalar medikal tedaviyle kontrol altına alındı.
Sonuç:
Normal koagülasyon testlerine rağmen KBS hastalarında postoperatif kanama gelişebilir.Standart testler tek başına yeterli olmamakla birlikte altta yatan mekanizmaların daha iyi anlaşılması ve risk öngörüsünün iyileştirilmesi için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: Kısa Bağırsak Sendromu, Postoperatif Kanama, Fibrinojen, Koagülopati, INR