Introduction.With the increasing use of electronic toys, the number of batteries among ingested foreign bodies is gradually increasing. Different complications are observed in patients after battery ingestion. The most common complication is oesophageal burn, other complications include oesophageal necrosis, perforation, fistula, oesophageal stricture, mediastinitis, pneumothorax and cardiac arrhythmia. In our study, a patient who underwent endoscopy for swallowing a disc battery and whose electrocardiogram (ECG) mimicked inferior cardiac infarction is presented.
Case
A 4-year-old male patient with atypical autism who was being followed up by paediatric psychiatry was admitted to paediatric emergency department with severe chest pain. A paediatric cardiology physician was consulted because of changes in the ECG. ECG showed prolonged cQT, sinus arrhythmia, ST wave depression in DII, DIII, aVF and negative T wave. Extrasystole and heart block were not observed. ECG findings were compatible with inferior cardiac infarction. The patient was referred to our clinic because a foreign body and a disc battery were observed in the distal part of the esophagus on chest radiography. Cardiac enzymes troponin-I ≤ 3.2 ng/l and CK-MB 29.8 u/l were within normal limits. Echocardiography (ECHO) evaluation was normal and the patient had no history of cardiac disease. The abnormal findings on ECG were thought to be due to an active pacemaker and the patient was taken to emergency endoscopy. The battery at the lower end of the oesophagus was removed by endoscopy. A stage 2b burn was observed in the oesophagus. During cardiac monitoring in the operating theatre, T waves on ECG immediately became positive and recovered. Control ECG in the ward showed no ST wave depression in DII, DIII, aVF, prolongation in cQT and no abnormality in T wave.
Conclusion
cQT prolongation and ST wave depression is a rare complication of oesophageal batteries. In patients with intellectual disabilities and patients under follow-up of paediatric psychiatry, if abnormal findings on ECG develop in atypical chest pain, it should be considered that the cause may be due to battery ingestion. Treatment of oesophageal battery ingestion is recommended to be removed by endoscopic intervention as an emergency.
Keywords: battery ingestion, cardiac infarction, treatment.
Giriş:Elektronik oyuncakların kullanımının artması ile yutulan yabancı cisimler arasında pillerin sayı giderek artmaktadır. Pil yutma sonrasında hastalarda farklı komplikasyonlar görülmektedir. En sık görülen komplikasyonu özefagus yanığı dışında, diğer komplikasyonlar özefagusta nekroz, perforasyon, fistül, özefagus darlığı, mediastenit, pnömotoraks ve kardiyak aritmidir. Çalışmamızda disk pil yutma nedeni ile endoskopi yapılan ve elektrokardiyografi (EKG) de inferior kardiak infarktı taklit eden bir hasta sunulmuştur.
Olgu
Atipik otizim ile çocuk psikiyatri takibinde olan 4 yaşında erkek hasta şidetli göğüs ağrısı şikayeti ile çocuk acile başvurudu. Çekilen EKG’de değişiklik olması nedeniyle çocuk kardiyoloji doktoruna danışıldı. Hastanın EKG’de cQT’de uzama, sinus aritmisi, DII, DIII, aVF de ST dalgasında depresyon, T dalgasında negatifleşmesi izlendi. Ekstrasistoli, kalp bloğu izlenmedi. EKG’deki bulgular inferior kardiyak infarktı ile uyumlu idi. Hastaya çekilen akciğer grafisinde özefagus distal kısmında yabancı cisim, disk pil görülmesi nedeniyle kliniğimize yönlendirildi. Kardiyak enzimlerinden troponin-I ≤ 3,2 ng/l, CK-MB 29,8 u/l olarak normal sınırlarda geldi. Ekokardiyografi (EKO) değerlendirilmesi normal olan ve kardiyak hastalık öyküsü olmayan hastanın EKG’sindeki anormal bulguların aktif pile bağlı olduğu düşünülerek hasta acil endoskopiye alındı. Endoskopi ile özefgus alt ucunda olan pil çıkartıldı. Özefagusta evre 2b şeklinde yanık izlendi. Ameliyathanedeki kardiyak monitorziasyonda EKG’de T dalgaları hemen pozitifleşerek düzeldi. Serviste kontrol çekilen EKG de DII, DIII, aVF de ST dalgasında depresyon, cQT de uzama ve T dalgasında anormallik yoktu.
Sonuç
cQT uzaması ve ST dalgasında depresyon, özefagus pillerine bağlı nadir görülen bir komplikasyondur. Zihinsel engelli ve çocuk psikiyatri takibinde olan hastalarda atipik göğüs ağrısında EKG’de anormal bulguların gelişmesi halinde nedeninin pil yutmaya bağlı olabileceği de akla gelmelidir. Özefagusta pil yutmanın tedavisi acil olarak endoskopik müdahele ile çıkarılması önerilmektedir.
Anahtar Kelimeler: pil yutma,kardiyak infarkt,tedavi.