Objective: We aimed to present the surgical treatment of our patient who presented with an attack of cholangitis, rupture of the biliary tract and obstructive jaundice, which is a rare complication of hydatid cyst disease.
Case: An 11-year-old girl was referred to us from an external center with complaints of abdominal pain, fever, vomiting and jaundice for about 1 week. Physical examination revealed diffuse abdominal tenderness, defense and rebound.hyperbilirubinemia dominated by direct bilirubin (TB: 3.4 mg/dl - DB: 2.6mg/dl) Ultrasonography (USG) revealed a cystic lesion located in liver subsegment 6-7, 85x90mm in size. Magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) showed a 90mm cystic lesion located in the right lobe of the liver, a membranous structure extending from the cyst to the choledocholith and extending past the sphincter of Oddi to the duodenum. In addition, there was diffuse inflammation around the intrahepatic bile ducts and perfusion restriction in the right lobe compared to the left lobe.
Our patient was treated with broad-spectrum antibiotics and brain and lung scans were performed for additional cystic lesions. Surgery was decided at the end of the 1st week.
T When the cyst was opened, it was seen that the germinative membrane extended into the choledochus through an opening of approximately 2 cm. Many orifices on the inner surface of the cyst that were found to be associated with the bile ducts were repaired primerally. The defect in the gallbladder fundus was used to create a cholecystostomy.
Our patient was fed on the 1st postoperative day, and cholangiography performed on the 5th postoperative day from the cholecystostomy catheter showed that the dilatation of the biliary tract regressed and there was no bile leakage. the patient was discharged on the 7th postoperative day. the follow-up continues uneventfully.
Conclusion: Although cyst rupture into the biliary tract, which is the most common and fatal complication of hydatid cyst disease of the liver, is rarely seen in children, it should be kept in mind and the main goal of surgical treatment should be to clean the biliary tree from cystic materials and to perform reconstruction to ensure bile flow.
Keywords: hydatid cyst of the liver, cholangitis, children
Amaç: Kist hidatik hastalığının nadir bir komplikasyonu olan kolanjit atağı, safra yollarına rüptür ve tıkanma sarılığı ile başvuran hastamızın cerrahi tedavisinin sunulması amaçlandı.
Olgu: 11 yaşında kız hasta tarafımıza dış merkezden yaklaşık 1 haftadır olan karın ağrısı, ateş, kusma ve sarılık yakınması ile refere edildi. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet, defans, rebound mevcuttu. Laboratuar tetkiklerinde direk bilirubin hakimiyetinde hiperbilirubinemi (TB: 3.4 mg/dl - DB: 2.6mg/dl) ve Gamaglutamiltransferaz (GGT): 147 U/L ( normal aralık: 7-21U/L) yüksekliği saptandı. Ultrasonografide (USG) Karaciğer subsegment 6-7 yerleşimli, 85x90mm boyutunda, ekojen solid komponent de içeren kistik lezyon, intra ve ekstrahepatik safra yollarında belirgin dilatasyon (en geniş yerinde 35mm) saptandı. Manyetikrezonans kolanjiopankreatikografi (MRCP)’de ise karaciğer sağ lobda yerleşimli 90mm boyutunda kistik lezyon, kistin içinden koledoğa uzanan ve oddi sfinkterini geçip duodenuma uzanan mebranöz bir yapı görüldü. Safra kesesi büyük ve hidropik olarak görülürken, intrahepatik ve ekstrahepatik safra yollarında belirgin dilatasyon saptandı. Ek olarak intrahepatik safra yollarının etrafında yaygın inflamasyon ve sağ lobda sol loba göre perfüzyon kısıtlaması olduğu görüldü.
Hastamıza geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi verildi, beyin ve akciğer taramaları yapıldı. Kolanjit bulgularının gerilediği 1. haftanın sonuda cerrahi kararı verildi.
Sağ subkostal insizyon ile segment 6-7 yerleşimli kiste ulaşıldı,germinatif membranın yaklaşık 2cmlik bir açıklıktan koledok içine uzandığı görüldü. Germinatif membran çıkarıldı. Kist iç yüzünde safra yolları ile ilişkili çok sayıda orifis primer onarıldı. Safra kaçağı testi yapıldı, kaçak yoktu. Safra kesesi fundusundan kolesistostomi oluşturuldu.
Hastamız postoperatif 1.gün beslendi, kolesistostomi kataterinden 5.günde çekilen kolanjiografi ile safra yollarındaki dilatasyonun gerilediği, safra kaçağı olmadığı görüldü. 7.günde taburcu edildi. 13 aydır takipte olan hastanın takipleri sorunsuz devam etmektedir.
Sonuç: Karaciğer kist hidatik hastalığının en sık ve en ölümcül komplikasyonu olan safra yollarına kist rüptürü çocuklarda nadiren görülür. Cerrahi tedavisinde safra ağacının kistik materyallerden temizlenmesi ve safra akımını sağlayacak rekonstrüksiyonun uygulanması esas amaç olmalıdır.
Anahtar Kelimeler: kist hidatik, safra yolu rüptürü, çocuk