Is secondary cystoscopy necessary in posterior urethral valves (puv)?

ZM Gökbuget*, AE Hakalmaz*, E Gülbal*, AK Uçar**, A Ağbaş***, Y Söylet****, M Eliçevik****, H Emir****

*Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**İstanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine, Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology
***Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology
****Istanbul University-Cerrahpasa, Cerrahpasa Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology

AIM

The necessity of secondary cystoscopy in posterior urethral valves(PUV).

PATIENTS AND METHODS

In all cases, the indication for diagnostic cystoscopy was determined based on prenatal/postnatal ultrasonography(US) findings, if available, voiding cystourethrography(VCU). Endoscopic valve ablation(EVA) was performed where valves were detected during the initial cystoscopy. Secondary cystoscopy-circumcision were planned for these patients 4-6weeks later. The medical records of primary PUV cases, who had their first cystoscopy performed at our center and where this protocol was applied, were retrospectively evaluated between 2013-2023. Demographic data, indications, cystoscopic findings, early outcomes of hydronephrosis/hydroureteronephrosis(HN/HUN) were summarized.

RESULTS

There were 37primary cases meeting the study criteria with sufficient data. At the initial presentation, 11 cases(29%) had unilateral HN/HUN, 20(54%) had bilateral HN/HUN, and 19(51%) had bladder abnormalities. Twenty-eight(75%) of the primary cases were diagnosed antenatally. The remaining nine were diagnosed postnatally at a mean age of 21days(range 1-60days). The initial diagnostic cystoscopies were performed at a mean age of 62days(range 7-270days). In 28cases, type1 valves were identified(75%), type3 in 8(23%), both type1-type3 in 1case(2%), all of which were cold knife incised during the same session except for one case. Apart from one case, all underwent follow-up cystoscopy and circumcision after an average of 9weeks. Residual valve remnants were identified and incised with a cold knife in 25cases(67%) during follow-up cystoscopy. During case follow-up, 15cases(60%) showed significant improvement in HN after repeat PUV ablation, while in the remaining cases(40%), HN dimensions remained similar to those after the initial procedure. The average follow-up duration was 5years.

CONCLUSION

In newborns/infants residual valve remnants are frequently observed during control cystoscopies, intervention is likely. Planned control cystoscopy after the first cystoscopy should be considered during follow-up to detect residual obstructive valves early.

Keywords: cyctoscopy, posterior urethral valve, endoscopic valve ablation, hydronephrosis

Posterior üretral valvde ikincil sistoskopi gerekli mi?

ZM Gökbuget*, AE Hakalmaz*, E Gülbal*, AK Uçar**, A Ağbaş***, Y Söylet****, M Eliçevik****, H Emir****

*İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı
***İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
****İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı

AMAÇ

Posterior üretral valvde (PUV) ikincil sistoskopi gerekliliğini sorgulamak.

OLGULAR ve YÖNTEM

Tüm olgularda tanısal sistoskopi endikasyonu prenatal/postnatal ultrasonografi (US) ve çekilmiş ise voiding sistoüretrografi (VCU) bulguları değerlendirilerek belirlendi. İlk sistoskopide valv saptanan olgularda endoksopik valv ablasyonu (EVA) yapıldı. Bu olgulara da 4-6 hafta sonra ikincil sistoskopi ve sünnet planlandı. İlk sistoskopisi merkezimizde yapılan ve bu protokolün uygulandığı primer PUV olgularının tıbbi kayıtları retrospektif olarak 2013-2023 yılları arasında değerlendirildi. Olguların demografik verileri, endikasyonları, sistoskopik işlem bulguları, Hidronefroz/Hidroüreteronefroz (HN/HUN)'un erken sonuçları özetlendi.

BULGULAR

Çalışma kriterlerine uygun ve verileri yeterli olan 37 primer olgu mevcuttu. Başvuruda hastaların 11’inde(%29) unilateral hidronefroz/hidroüreteronefroz(HN/HUN), 20’sinde(%54) bilateral HN/HUN, 19(%51) olguda mesane bulguları(mesane kontur düzensizliği ve/veya mesane cidar kalınlık artışı) mevcuttu. Primer olguların 28’i(%75) antenatal tanılıydı. Geri kalan 9’unun postnatal tanı alma yaşı ortalama 21 gündü(1-60gün). Hastaların ilk tanısal sistoskopileri ortalama yaş 62 günlükken yapıldı(7-270gün). 28 hastada tip 1(%75), 8’inde tip 3(%23), 1 hastada tip 1 ve 3(%2) valv belirlenerek aynı seansta soğuk bıçak ile kesildi. Olguların biri hariç tamamında ortalama 9 hafta sonra kontrol sistoskopi ve sünnet yapıldı. Kontrol sistoskopide 25 olguda(%67) rezidü valv artığı belirlenerek soğuk bıçakla kesildi. Hastaların izlemleri sırasında birinci sistoskopi sonrası HN’ları stabil kalıp veya progrese olup tekrar PUV ablasyonu yapılan olguların 15’inde(%60) kontrol sistoskopi sonrası HN belirgin geriledi. Diğer olgulardaki(%40) HN ilk işlem sonrası boyutları ile benzer seyretti. Ortalama izlem süresi 5 yıldı.

SONUÇ

Yenidoğanlarda/infantlarda kontrol sistoskopilerde rezidü valv artığı görülme ve buna müdahale etme olasılığı sık rastlanmaktadır. Olgularda takipte, rezidüel obstrüktif valvin erken tespiti için ilk sistoskopi sonrası planlı kontrol sistoskopinin yapılması düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler: sistoskopi, posterior üretral valv, endoskopik valv ablasyonu, hidronefroz