Introduction
Bronchogenic cysts are congenital cystic lesions that result from abnormal budding during the embryologic development of the tracheobronchial tree. Their treatment is based on complete surgical excision. In this study, we aim to present the thoracoscopic excision of a bronchogenic cyst and the repair of the resulting tracheal defect under flexible bronchoscopy guidance.
Case
A 4-month-old male infant, born full-term, had a history of 20 days in the neonatal intensive care unit (NICU) due to respiratory distress after birth. At 2 months old, after discharge, he was admitted again with recurrent wheezing. Radiological examinations revealed a cystic lesion, measuring 33x26x20 mm, located in the posterior mediastinum, posterior to the trachea, and in the subcarinal area. The cyst was compressing the left main bronchus and esophagus. Narrowing of the left main bronchus and the left lower lobe bronchus was observed, while the left upper lobe bronchus was obliterated. Flexible bronchoscopy showed mild tracheomalacia in the distal trachea and an 80% narrowing of the left main bronchus.
The patient underwent thoracoscopic exploration with a preliminary diagnosis of a bronchogenic cyst. Cyst excision and posterior tracheopexy were performed. During the cyst excision, a tracheal defect occurred, which was primarily repaired thoracoscopically under the guidance of flexible bronchoscopy.
In the postoperative period, the patient was extubated on the 4th day and transferred to the ward. He was discharged on the 6th day. At the 6-month follow-up, he had no clinical complaints, and no pathological findings were observed on control bronchoscopy.
Conclusion
Thoracoscopic cyst excision can be considered the preferred surgical strategy in the treatment of bronchogenic cysts. Although careful dissection or proximity to the cyst may still lead to tracheal injury during thoracoscopic excision, surgeons should be prepared for tracheal repair.
Keywords: Tracheal Laceration, Thoracoscopy, Bronchogenic Cyst, Pediatric, Flexible bronchoscopy, Tracheal repair, Tracheopexy
Giriş:
Bronkojenik kistler, trakeobronşial ağacın embriyolojik gelişimindeki anormal tomurcuklanma sonucu oluşan konjenital kistik lezyonlardır. Tedavileri cerrahi olarak tamamen çıkarılmalarına dayanır. Bu çalışmada, bronkojenik kistin torakoskopik eksizyonu ve oluşan trakeal defektin fleksibl bronkoskopi eşliğinde onarımının sunulması amaçlandı.
Olgu:
Term doğumlu, 4 aylık erkek hasta. Doğum sonrası solunum sıkıntısı nedeniyle 20 gün pediatrik YDYBÜ'de yatış öyküsü mevcut olup, taburculuk sonrası 2 aylıkken tekrarlayan hırıltılı solunum şikayeti ile başvurdu. Yapılan radyolojik incelemelerde, mediastende trakeanın posteriorunda ve subkarinal alanda yerleşen, sol ana bronş ve özofagusa bası yapan, 33x26x20 mm boyutlarında kistik bir lezyon tespit edildi. Sol ana bronş ve sol alt lob bronşunda daralma, sol üst lob bronşunun ise obliterasyonu gözlendi. Fleksibl bronkoskopide trakeanın distal kesiminde ılımlı trakeomalazi ve sol ana bronş girişinden itibaren hava yolunun %80 oranında daraldığı gözlendi.
Hasta, bronkojenik kist ön tanısıyla torakoskopik olarak eksplore edildi. Kist eksizyonu ve posterior trakeopeksi uygulandı. Kist eksizyonu sırasında oluşan trakeal defekt, torakoskopik olarak fleksibl bronkoskopi eşliğinde primer onarıldı.
Postoperatif dönemde hasta 4. günde ekstübe edilerek servis izlemine alındı ve 6. günde taburcu edildi. Postoperatif 6 aylık izlemde klinik yakınması yok, kontrol bronkoskopi de patoloji izlenmedi.
Sonuç:
Bronkojenik kistlerin tedavisinde torakoskopik kist eksizyonu ilk tercih edilen cerrahi strateji olarak değerlendirilebilir. Torakoskopik eksizyonu sırasında dikkatli diseksiyon ya da kiste yakın kalınmasına rağmen trakea yaralanması yaşanabilir, trakeanın cerrahi onarımına hazırlıklı olunmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Trakeal Laserasyon, Torakoskopi, Bronkojenik Kist, Pediatrik, Fleksibl Bronkoskopi, Trakeal Onarım, Trakeopeksi