Aim
Laparoscopic Nissen fundoplication (LNF) is the gold standard for treating gastroesophageal reflux disease and improving patient quality of life. The core technique involves creating a 360° wrap by suturing the gastric fundus around the esophagus. Modifications to the procedure aim to reduce postoperative complications like dysphagia, gas distension, and wrap transmigration. One such modification involves preserving the short gastric vessels (SGVs). This study aimed to assess the impact of SGV preservation on wrap transmigration by comparing our clinical experience with existing literature.
Methods
We retrospectively reviewed medical records of patients who underwent fundoplication between 2014 and 2023. Data on primary diagnoses, surgical techniques, age at surgery, age at last follow-up, and postoperative imaging were collected. Descriptive statistical methods were used for analysis.
Results
A total of 45 patients underwent fundoplication. Three cases were converted to open surgery, five underwent the Thal procedure, and 40 underwent LNF. Five patients died postoperatively, and one was excluded due to lack of follow-up. Cerebral palsy was the most common diagnosis, seen in 27 patients. None of the patients had their SGVs ligated. The mean age was 8.5±6 years, with a follow-up period of 3.25±2 years. Imaging, including endoscopy and contrast studies, was performed in symptomatic patients. No evidence of wrap transmigration was observed in any case.
Conclusions
Preserving SGVs during LNF reduced operative time without increasing the risk of wrap transmigration. Literature suggests that ligating SGVs extends surgery duration without affecting complication rates. Our findings indicate that LNF without SGV ligation is a safe and effective approach for preventing both wrap transmigration and reflux recurrence. Further research with longer follow-up and randomized controlled trials is needed to confirm these results.
Keywords: reflux, fundoplication, transmigration
Amaç
Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu (LNF), gastroözofageal reflü hastalığının tedavisinde ve hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde altın standart cerrahi yaklaşım olarak kabul edilmektedir. LNF'nin temel prensibi, gastrik fundusun özofagusu 360° saracak şekilde sütüre edilerek bir wrap meydana getirilmesidir. Post-operatif dönemde disfaji ve gaz distansiyonu gibi yan etkileri ve wrap transmigrasyonu gibi komplikasyonları önlemek amacıyla çeşitli modifikasyonlar geliştirilmiştir. Bu modifikasyonlardan biri de, kısa gastrik damarlar (KGD)’nin bağlanmadan fundoplikasyon yapılmasıdır. Çalışmamızda, KGD’nin korunmasının wrap transmigrasyonu üzerindeki etkilerini değerlendirmek amacıyla, kendi klinik deneyimlerimizi ve literatürde yer alan verileri karşılaştırmayı hedefledik.
Yöntem
2014-2023 yılları arasında hastanemizde fundoplikasyon yapılan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Primer tanıları, uygulanan cerrahi yöntemler, operasyon yaşları, son kontrol tarihindeki yaşları, post operatif görüntülemeleri not edildi. Tanımlayıcı istatistiksel yöntemler kullanıldı.
Bulgular
Fundoplikasyon yapılan 45 hasta saptandı. Hastaların 3’ünde laparoskopik başlanıp açığa dönüldüğü, 5’inde Thal, 40’ında ise LNF yapıldığı görüldü. Hastalardan 5’i post operatif erken dönemde ex olduğu, 1’i de post operatif takibi olmadığı için çalışma dışı bırakıldı. En sık tanı 27 hastada serebral palsi idi. Hastaların hiçbirinde KGD bağlanmadı. Olguların ortalama yaşları 8,5±6 SD, takip süresi 3,25±2 SD yıl olarak bulundu. Post operatif dönemde kusma, beslenememe gibi şikayetlerle 4 hastaya kontrol endoskopi yapıldığı, 7 hastaya üst gastrointestinal sistem pasaj grafisi çekildiği, 3 hastaya da farklı nedenlerle bilgisayarlı tomografi çekildiği görüldü. Hastaların 5’inde yapılan antireflü prosedürünün işe yaramadığı düşünüldü. Görüntülemelerin hiçbirinde wrap transmigrasyonu gözlenmedi.
Sonuç
Çalışmamızda, LNF sırasında KGD’nin korunmasının ameliyat süresini kısalttığı ve wrap transmigrasyonu üzerinde herhangi bir olumsuz etki yaratmadığı gözlendi. Literatürde KGD’nin bağlanmasının ameliyat süresini uzattığı ancak komplikasyon oranlarını etkilemediğine dair çalışmalar mevcuttur. KGD bağlanmadan yapılan fundoplikasyonun, hem transmigrasyon hem de reflü nüksünü önlemede güvenli ve etkili bir cerrahi yaklaşım olduğunu düşünmekteyiz. Ancak daha uzun süreli takipler ve randomize kontrollü çalışmalarla bu sonuçların desteklenmesi gerektiği kanısındayız.
Anahtar Kelimeler: reflü, fundoplikasyon, transmigrasyon