Aim: Total surgical excision is essential for treating neuroblastoma in children. Recently, robotic surgery has become preferred for minimally invasive treatment of thoracic neuroblastoma in selected cases. This report presents a case of robotic excision for thoracic neuroblastoma performed at our clinic.
Video Method and Results: A 5-year-old girl with Stage 4 neuroblastoma and bone marrow metastasis was referred to our clinic. Post-chemotherapy Magnetic Resonance Imaging revealed a 31x15 mm mass between the T8-T11 vertebrae with unclear boundaries to the aorta. The patient was assessed by an oncology team, and surgical intervention was decided for the lesion. Surgery commenced with the insertion of 3 robotic trocars (8 mm) and 1 assistant trocar (5 mm) in the left thorax. Exploration revealed a neuroblastic mass extending from the posterior thoracic wall towards the aorta. The pleura over the mass was initially incised with cautery, and the mass was carefully dissected from the thoracic wall. The mass was then separated from the aorta. Five feeding arteries directly from the aorta were identified, clipped with 5 mm endoclips, and then cut. The mass was fully dissected from around the aorta without leaving any residual tissue. Two draining veins from the mass were clipped and cut. Hemostasis was achieved, and a 20 Fr chest tube was placed in the cavity. The port sites were closed, and the operation concluded. Postoperatively, the patient reported no pain, was mobilized and fed on the first day, and had the chest tube removed on the second postoperative day, with discharge occurring the same day.
Conclusion: Robotic surgery is a safe and effective approach for treating thoracic neuroblastoma in children. Its 3-dimensional imaging and depth perception enhance surgical precision and facilitate a quick recovery.
Keywords: thoracic neuroblastoma, robotic surgery, robotic excision
Amaç: Çocuklarda nöroblastom tedavisinde total cerrahi eksizyon çok önemli bir rol oynamaktadır. Son yıllarda, seçilmiş vakalarda, robotik cerrahi, torakal nöroblastomun minimal invaziv yaklaşım ile tedavisinde tercih edilebilmektedir. Kliniğimizde torakal nöroblastom tanısı ile robotik eksizyonu gerçekleştirilen bir olgunun sunulması amaçlandı.
Video Yöntem ve Bulgu: Evre 4 Nöroblastom, kemik iliği metastazı nedeni ile başvuran 4 yaşında kız hastanın, son kemoterapisi ardından yapılan Manyetik Rezonans görüntülemesinde kitlenin T8-T11 vertebralar arasında ve 31x15 mm boyutta olduğu görüldü. Aort ile sınırları net olarak değerlendirilemedi. Hasta onkoloji konseyinde değerlendirildi. Mevcut lezyona yönelik cerrahi kararı alındı. Ameliyata sol toraksa 3 adet 8 mm’lik robotik trokar ve 1 adet 5 mm asistan trokarı yerleştirilerek başlandı. Eksplorasyonda toraks posterior duvarında vertebra önünden aortaya doğru uzanan nöroblastik kitle gözlendi. Öncelikle kitle üzerindeki plevra koter ile insize edilerek açıldı. Kitle toraks duvarından diseke edildi. Medialede vertebra önünden aortaya doğru uzanan kitle aortadan diseke edildi. Aortadan direkt çıkarak kitleyi besleyen toplam 5 adet perforan arter saptandı. Besleyici arterler dönülerek 5 mm’lik endoklipler ile kliplendi ve kesildi. Kitle aortadan çepeçevre soyuldu. Kitleden çıkan iki adet toplayıcı ven kliplenerek kesildi. Kitle çevresindeki lenf bezi olabilecek yapılar da dahil olmak üzere, kitle total olarak, geride rezidü bırakılmadan eksize edilmiş oldu. Hemostaz kontrolü yapıldı. Loja 20 Fr toraks tüpü ilerletildi. Port giriş yerleri kapatılarak operasyon sonlandırıldı. Hasta ameliyat sonrası ağrı tariflemedi, 1. günde beslendi ve mobilize oldu. Ameliyat sonrası 2. gününde toraks tüpü çekildi ve aynı gün taburcu edildi.
Sonuç: Robotik cerrahi, torakal nöroblastom tanısı almış çocukların tedavisinde güvenle kullanılabilmektedir. 3 boyutlu görüntü ve derinlik algısı ile cerrahiyi kolaylaştırır ve ameliyat sonrası hastanın hızlı derlenmesini sağlar.
Anahtar Kelimeler: torakal nöroblastom, robotik cerrahi, robotik eksizyon