Aim: The study aimed to evaluate the efficacy and complications of antegrade continence enema(ACE) procedures in managing chronic constipation and fecal incontinence.
Methods: The records of patients who underwent ACE procedures between 2012 and 2024 were retrospectively reviewed. Data on demographics, diagnoses, surgical techniques, complications, revision surgery, fecal continence, and follow-up durations were collected from archives and telephone interviews. Patients were categorized by surgical procedure (Appendiceal/Cecal or Colonic tube), and statistical analyses were conducted using IBM SPSS Statistics 27.
Results: A total of 49 patients (M/F: 30/19) were included, with a median age of 9.5 ± 5.3 years. Diagnoses included meningomyelocele (23), anorectal malformations (15), Hirschsprung’s disease (3), sacrococcygeal teratoma (1), and chronic constipation (7). Sixteen patients underwent laparoscopic surgery. An appendiceal tube was used in 31 patients, and a cecal/colonic tube in 18 pateints (appendiceal stump lengthened in 11, cecal tube in 6, transverse colon tube in 1). Cecal imbrication was performed in 15, and the Mitrofanoff procedure in 27. Complications and the need for a second surgery are summarized in Table-1.
| Table-1 | Appendiceal-Tube (n:31) | Cecal/Colonic Tube (n:18) | p-value |
| Stoma narrowing | 16 | 3 | 0.16 |
| Tube narrowing | 2 | 2 | 0.566 |
| Perforation/pseudo-tract | 2 | 0 | 0.293 |
| Revision surgery | 8 | 3 | 0.233 |
| Stomal reflux | 7 | 3 | 0.72 |
| Anti-reflux surgery | 3 | 0 | 0.17 |
| Follow-up duration (months) | 90(+/-75) | 26(+/-20) | <0.01 |
| Cecal Imbrication Performed (n:15) | Cecal Imbrication Not Performed (n:34) | ||
| Stomal reflux | 2 | 8 | 0.414 |
Fecal continence was achieved in 85% of patients during the follow-up period.
Conclusion: The efficacy of ACE procedures in achieving fecal continence has been demonstrated, with certain complications. In patients without an appendix, a cecal tube may be a suitable alternative. An anti-reflux mechanism could be added to prevent stomal reflux.
Keywords: ACE, Fecal incontinence, Constipation
Amaç:
Kronik konstipasyon ve fekal inkontinansın yönetiminde “antegrade continence enema” (ACE) prosedürlerinin etkinliği ve komplikasyonlarının değerlendirilmesi amaçlandı.
Hastalar ve Yöntem:
Kliniğimizde 2012-2024 yılları arasında ACE prosedürü uygulanan hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Demografik özellikler, tanı, kullanılan cerrahi teknikler, operasyon tipi, izlemde gelişen komplikasyonlar, revizyon cerrahisi gerekliliği, fekal kontinans durumları ve izlem süreleri dosya kayıtları ve aileler ile yapılan telefon görüşmelerinden elde edildi.
Hastalar kullanılan cerrahi prosedüre (Apendikal tüp/çekal veya kolonik tüp) göre 2 gruba ayrıldı. İstatistik analizler IBM SPSS Statistics 27 uygulamasını kullanarak gerçekleştirildi.
Bulgular:
Çalışmaya 49 hasta (E/K: 30/19) dahil edildi. Ortanca operasyon yaşı 9,5 (+/-5,3) yıl olarak hesaplandı. Hastaların 23’ü meningomiyelosel, 15’i anorektal malformasyon, 3’ü Hirschsprung hastalığı, 1’i sakrokoksigeal teratom ve 7’si kronik konstipasyon tanılıydı; 16 hasta laparoskopik olarak opere edildi. Hastaların 31’inde apendiks ve 18’inde çekal/kolonik tüp kullanıldı (11 hastada apendiks güdüğü uzatıldı, 6 hastada çekumdan ve 1 hastada transvers kolondan tüp oluşturuldu); 15 hastada eş zamanlı çekal imbrikasyon ve 27 hastada mitrofanoff prosedürü uygulandı. Gelişen komplikasyonlar ve ikinci cerrahi gerekliliği gruplara göre dağılımı ve çekal imbrikasyon etkisi Tablo-1’de özetlenmiştir.
| Tablo-1 | Appendikal tüp (n:31) | Çekal/kolonik tüp (n:18) | p-değeri |
| Stoma ağzında daralma | 16 | 3 | 0,16 |
| Tüp daralması | 2 | 2 | 0,566 |
| Perforasyon/yalancı trakt | 2 | 0 | 0,293 |
| Revizyon gerektiren | 8 | 3 | 0,233 |
| Stomal reflü | 7 | 3 | 0,72 |
| Anti-reflü cerrahisi gerektiren | 3 | 0 | 0,17 |
| İzlem süresi (ay) | 90(+/-75) | 26(+/-20) | <0,01 |
| Çekal İmbrikasyon uygulanan (n:15) | Çekal İmbrikasyon uygulanmayan (n:34) | ||
| Stomal reflü | 2 | 8 | 0,414 |
İzlem süresinde hastaların %85’inde (42/49) fekal kontinans sağlanabildi.
Sonuç: ACE prosedürlerinin fekal kontinans sağlanmasında, belirli oranlarda komplikasyonlarla birlikte etkinliği kanıtlanmıştır. Apendiksi bulunmayan hastalarda çekal tüp uygun bir alternatif olarak tercih edilebilir. Stomal reflüyü önlemek amacıyla antireflü mekanizmasının eklenmesi düşünülebilir.
Anahtar Kelimeler: ACE, Fekal inkontinans, Kabızlık