The role of laboratory parameters and systemic inflammatory scores in the differential diagnosis of necrotizing enterocolitis and spontaneous intestinal perforation

G Gerçel*, FA Canbaz**, MF Deveci***, A Okbay Güneş****

*Şanlıurfa Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Şanlıurfa, Istanbul Medeniyet University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
**University of Health Sciences, Sancaktepe Sehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Istanbul
***Şanlıurfa Training and Research Hospital, Department of Neonatology, Şanlıurfa
****Şanlıurfa Training and Research Hospital, Department of Neonatology, Şanlıurfa, Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital, Department of Neonatology, Istanbul

Aim: We aimed to determine the effectiveness of laboratory parameters and systemic inflammatory scores in differentiating necrotizing enterocolitis (NEC) and spontaneous intestinal perforation (SIP).

Methods: The records of neonates operated with the diagnosis of NEC and SIP between October 2018 and March 2023 were retrospectively analyzed. Hgb, Wbc, Plt (P), CRP, pH, lactate, neutrophil (N), lymphocyte (L), monocyte (M), albumin, glucose, neutrophil-to-lymphocyte ratio, platelet-to-lymphocyte ratio, monocyte-to-lymphocyte ratio, systemic immune-inflammation index (NxM/L), systemic inflammation response index (NxM/L), platelet-neutrophil-monocyte-lymphocyte index (PxNxM/L) and HALP score (hgb x alb x L/P) values were compared.

Results: There were 35 patients in total, 17 (48.6%) with NEC and 18 (51.4%) with SIP. 20 (57.1%) were female and 15 (42.9%) were male. Mean gestational ages were 29.8±4.1 (25-38) weeks in the NEC group and 30.2±4.4 (26-38) weeks in the SIP. Mean birth weights were 1400.8±717.7 (580-2940) grams in NEC and 1442.2±795.1 (700-2930) grams in SIP. 91.4% (n=32) of the patients were preterm and 8.6% (n=3) were term. In the preoperative blood parameters, albumin values were significantly lower in the NEC group compared to SIP (p=0.041). There was no significant difference between the two groups in terms of other blood values and systemic inflammation index scores. Total mortality rate was 45.7% (n=16), 58.8% (n=10) in NEC and 33.3% (n=6) in SIP. There was no statistical difference. Hgb and albumin values were found to be significantly lower in patients who were excluded compared to those who survived (p=0.047, p=0.02). Hgb values were statistically lower (p=0.001) and Wbc values were higher (p=0.041) in patients diagnosed with SIP and excitus compared to living patients.

Conclusion: This study found that laboratory parameters and systemic inflammatory indices were not predictive in differentiating between preoperative NEC and SIP. Low hemoglobin levels were observed among patients who did not survive, with a notable increase in white blood cell count in the SIP group. These findings underscore further comprehensive research's need to improve the preoperative differential diagnosis of NEC and SIP.

Keywords: Necrotizing enterocolitis, spontaneous intestinal perforation, inflammatory index

Nekrotizan enterokolit ve spontan intestinal perforasyonun ayırıcı tanısında laboratuvar parametreleri ve sistemik inflamatuar indekslerin rolü

G Gerçel*, FA Canbaz**, MF Deveci***, A Okbay Güneş****

*Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Şanlıurfa, İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
**Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul
***Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Neonatoloji Kliniği, Şanlıurfa
****Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Neonatoloji Kliniği, Şanlıurfa, Sancaktepe Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Neonatoloji Kliniği, İstanbul

Amaç: Nekrotizan enterokolit (NEK) ve spontan intestinal perforasyonun (SİP) ayrımında laboratuvar parametreleri ve sistemik inflamatuar indekslerin etkinliğini belirlemek amaçlandı.

Yöntem: Ekim 2018 ile Mart 2023 tarihleri arasında NEK ve SİP tanısıyla ameliyat edilen yenidoğan hastaların kayıtları geriye dönük incelendi. Gruplar arası Hgb, Wbc, Plt (P), CRP, pH, laktat, nötrofil (N), lenfosit (L), monosit (M), albümin, glukoz, nötrofil-lenfosit oranı, platelet-lenfosit oranı, monosit-lenfosit oranı, sistemik immün-inflamasyon indeksi (NxM/L), sistemik inflamasyon cevap indeksi (NxM/L), platelet-nötrofil-monosit-lenfosit indeksi (PxNxM/L) ve HALP skoru (hgb x alb x L/P) değerleri karşılaştırıldı. Veriler, Mann-Whitney U ve bağımsız iki örnek t-testi ile değerlendirildi, p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Bulgular: 17’ si (%48,6) NEK, 18’ i (%51,4) SİP tanılı toplam 35 hasta vardı. 20’ si (%57,1) kız, 15’ i (%42,9) erkekti. Ortalama gebelik yaşları NEK grubunda 29,8±4,1 (25-38) hafta, SİP grubunda 30,2±4,4 (26-38) haftaydı. Ortalama doğum ağırlıkları NEK’ te 1400,8±717,7 (580-2940) gram, SİP’ te 1442,2±795,1 (700-2930) gramdı. Hastaların %91,4’ ü (n=32) preterm, %8,6’ sı (n=3) term doğumdu. Ameliyat öncesi çalışılan kan parametrelerinde NEK grubunda albümin değerlerinin SİP’ e göre anlamlı düşük olduğu saptandı (p=0,041). Diğer kan değerleri ve sistemik inflamasyon indeks skorları açısından iki grup arasında anlamlı fark yoktu. Toplam mortalite oranı %45,7 (n=16) olup, NEK’ te %58,8 (n=10), SİP’ te %33,3 (n=6) olarak saptandı. İstatiksel fark yoktu. Eksitus olan hastalarda yaşayanlara göre Hgb ve albümin değerleri anlamlı düşük bulundu (p=0,047, p=0,02). SİP tanılı ve eksitus olan hastalarda yaşayanlara göre Hgb değerleri istatiksel olarak düşük (p= 0,001), Wbc değerleri yüksek (p=0,041) saptandı.

Sonuç: Bu çalışmada, laboratuvar parametreleri ve sistemik inflamatuar indekslerin ameliyat öncesi NEK ve SİP ayırıcı tanısında öngörücü bir etkisinin olmadığı belirlenmiştir. Mortalite saptanan hastalarda, hemoglobin düzeyinde düşüklük ve SİP grubunda beyaz küre yüksekliği dikkat çekmiştir. Bu bulgular, NEK ve SİP' in ameliyat öncesi ayırıcı tanısında daha kapsamlı araştırmalara ihtiyaç duyulduğunu ortaya koymaktadır.

Anahtar Kelimeler: Nekrotizan enterokolit, spontan intestinal perforasyon, inflamatuar indeks