Pancreatic Transection in a 7-year Child Following Bicycle Handlebar Injury

HN Ayyıldız, FT Güvenç, E Saygı, A Kaymakcı

Health Sciences University Umraniye Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery

Introduction: Bicycle handlebar injuries are the most common cause of pancreatic trauma, especially in boys and adolescents. In the absence of abdominal wall bruising, the diagnosis of such injuries and initiation of correct treatment may be delayed. We present a case of a 7-year-old boy who was referred to our clinic from an external centre because of a bicycle handlebar injury and who was found to have severe pancreatic trauma.

Case report: A 7-year-old male patient who was hospitalised in the pediatric surgery clinic of an external centre due to a fall from a bicycle was referred to our clinic because of increasing abdominal pain on the third day of the trauma and increasing tendency of amylase and lipase value

The patient was conscious, physical examination revealed ecchymosis in the left upper quadrant of the abdomen, which was thought to be a handlebar mark. There was tenderness in the whole abdomen, more prominent in the epigastric region. Other examination findings were normal.

Laboratory findings were leukocyte 16.4 103 /µL (4.0-10.3), amylase 1400U/L (28-100) and lipase 600 U/L (130-60).

Abdominal ultrasonography parenchymal discontinuity was observed in the body-tail junction of the pancreas.

Contrast-enhanced computerised abdominal tomography showed a full-thickness transection between the body and tail of the pancreas. The patient was taken to emergency operation after preoperative preparation.

At laparotomy, a haematoma was observed at the junction of the body and tail of the pancreas and a laceration line was observed in the body of the pancreas, including the pancreatic duct, covering the entire anterior posterior diameter. The haematoma was drained and debridement was performed. Distal pancreatectomy was performed. No injury was observed in the stomach, intestines, liver and spleen.Total parenteral nutrition support was provided postoperatively and and the patient is still being followed up in intensive care unit.

Conclusion: Bicycle accidents are the most common cause of pancreatic injuries in children. Pancreatic injury should be considered by emergency physicians in paediatric patients presenting as a result of a bicycle accident and the diagnosis should be made rapidly without delay. Emergency surgical treatment should be performed in transection of the pancreas.

Keywords: Bicycle handlebar injury, Blunt trauma, Pancreatic injury.

Bisiklet Gidon Yaralanması Sonrası 7 Yaşındaki Bir Çocukta Pankreas Transeksiyonu

HN Ayyıldız, FT Güvenç, E Saygı, A Kaymakcı

Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi,Çocuk Cerrahisi Kliniği

Giriş: Bisiklet gidon yaralanmaları özellikle erkek çocuk ve ergenlerde pankreas travmasının en yaygın nedenidir. Karın duvarında morarma olmadığında bu tür yaralanmaların teşhis edilmesi ve doğru tedaviye başlanması gecikebilir. Kliniğimize dış merkezden geçirdiği bisiklet gidon yaralanması nedeniyle sevk edilen ve ciddi pankreas travması tespit ettiğimiz 7 yaşında bir erkek çocuk olgusunu sunuyoruz.

Olgu sunumu: Bisikletten düşme nedeniyle dış merkez çocuk cerrahisi kliniğinde yatırılarak takip edilen 7 yaşındaki erkek hasta; travmanın üçüncü gününde karın ağrısının artması, amilaz ve lipaz değerlerinin artış eğiliminde olması nedeniyle 112 aracılığı ile kliniğimize sevk edildi.

Hastanın bilinci açık, kan basıncı 95/65 mmHg, nabzı 120 atım/dk, solunum sayısı 23/dk ve ateş 36.7ºC idi. Oksijen satürasyonu %95 idi. Fizik muayenede batın bölgesi sol üst kadranda gidon izi olduğu düşünülen ekimoz tespit edildi. Epigastrik bölgede daha belirgin olmak üzere tüm batında hassasiyet mevcuttu. Diğer muayene bulguları olağandı.

Laboratuvar bulgularında lökosit 16.4x10³ /µL (4.0-10.3), hemoglobin 9.5g/dL (12-16), hematokrit %38.0 (41-53), trombosit 253x10³ /µL (156-373), amilaz değeri 1400U/L (28-100) ve lipaz 600 U/L (130-60) olarak tespit edildi.

Batın ultrasonografisinde peripankreatik alanda kuyruk kesimde efüzyon izlendi. Pankreas gövde-kuyruk kesim bileşkesinde parankimal devamsızlık izlendi. Pelvik bölgede serbest sıvı saptandı.

Kontrastlı Bilgisayarlı Batın Tomografisinde (BBT) pankreas gövdesi ile kuyruk arasında tam kat transeksiyon görüldü. Hasta preoperatif hazırlık sonrası acil operasyona alındı.

Laparotomide, batın içinde 500cc hemorajik sıvı tespit edildi. Pankreas gövde ve kuyruk kısmının birleştiği yerde hematom ve bu alanda pankreas gövde kesiminde pankreatik kanalı da içine alan, tüm ön arka çapı kateden laserasyon hattı izlendi. Hematom drene edilerek debridman yapıldı. Distal pankreatektomi yapılarak laserasyon alanı onarıldı. Batın içine drenler yerleştirildi. Mide, bağırsaklar, karaciğer ve dalakta yaralanma görülmedi. Hastaya postoperatif olarak total parenteral nütrisyon desteği sağlandı. Hastanın yoğun bakım takibi devam etmektedir.

Sonuç: Bisiklet kazaları, çocuklardaki pankreas yaralanmalarının en yaygın sebebidir. Bisiklet ile oluşan travmalarda, başta gidon olmak üzere bisiklet parçalarının çarpması ile dıştan hiçbir belirti olmadan pankreas ve diğer organlarda yaralanmalara rastlanılabilir. Acil servis hekimleri tarafından bisiklet kazası sonucu başvuran çocuk yaş grubundaki hastalarda pankreas yaralanmasını düşünülmeli ve geç kalmadan hızla tanı konulmalıdır. Pankreasın transeksiyonunda acil cerrahi tedavi uygulanmalıdır.

Anahtar Kelimeler: bisiklet gidon yaralanması, künt travma, pankreas yaralanması