Aim:Patch repair is the first choice when primary repair of congenital diaphragmatic hernia is (DH) impossible.Long-term thoracic asymmetry may occur following the patch repair of large defects.The aim is evaluating our outcomes of diaphragmatic defect repair with a latissimus dorsi flap outcomes.
Method:The data of patients underwent repair with a reverse latissimus dorsi muscle flap between 2016-2024 were retrospectively evaluated.Demographics, operative indications, surgical technique, early-late complications, follow-up data were analyzed.
Results:Between June 2016 - July 2024, the flap repair was performed on 3 patients (M/F:2/1).Two patients had been operated on at external centers for congenital left diaphragmatic agenesis (CDA).One patient received a dual-layer patch, while the other received a Gore-Tex patch.In the patient with a right DH, recurrence necessitated secondary surgery.Preoperative evaluation revealed second recurrence in the same patient.In one patient with a patch, increasing thoracic asymmetry was observed, while another had a risk of asymmetric development.The patches in both patients were excised.A reverse latissimus dorsi flap was prepared by the plastic and reconstructive surgeons.The flap adequately covered the existing defect in all patients.In two patients who underwent patch excision, the thoracodorsal nerve and left phrenic nerve were anastomosed.Neuroanastomosis was unable in the patient with a right DH.Other details are summarized in Table-1.During follow-up, no recurrent hernia or flap necrosis occured.One patient with pulmonary hypertension is monitored on CPAP.
| Op. age (months) | Side | Associated anomaly | Previous surgery | Early complication | Diaphragm movements in fluoroscopy | Follow-up (months) | |
| P1 | 18 | R | Total anomalous pulmonary venous return (APVR), Scimitar, Pulmonary hypertension | Ileostomy | None | None | 98 |
| P2 | 26 | L | Partial APVR |
Nissen fundoplication+ gastrostomy |
None | None | 30 |
| P3 | 18 | L | Cardiac dextroposition | None | Seroma | Not examined | 1 |
Conclusion:Repair with a latissimus dorsi flap is a safe option for CDA and large DH.Neuroanastomosis may be beneficial in providing neo-diaphragmatic movements.
Keywords: congenital diaphragmatic hernia, diaphragmatic agenesis, latissimus dorsi
Amaç:Konjenital diyafram hernisinde primer onarımın sağlanamadığı durumlarda yama ile onarım ilk tercihtir.Geniş defektlerin yama ile onarımı ardından uzun dönemde torakal asimetrik gelişim görülebilmektedir.Amaç kliniğimizde latissimus dorsi flebi ile diyafram defekti onarımı uygulanan hastaların sonuçlarının değerlendirilmesidir.
Yöntem: 2016-2024 arasında latissimus dorsi kas flebi ile onarım uygulanan hastaların verileri geriye dönük olarak değerlendirildi.Demografik bilgiler, operasyon endikasyonları, ameliyat tekniği, erken ve geç dönem komplikasyonlar ile izlem bilgileri analiz edildi.
Bulgular: Haziran 2016 - Temmuz 2024 arasında 3 hastaya ters latissimus dorsi kas flebi ile diyafram onarımı uygulandı.İki hasta konjenital sol diyafram agenezisi nedeniyle dış merkezde opere edilmişti.Bir hastaya çift yüzlü yama, diğerine Gore-Tex yama kullanılmıştı.Sağ diyafram hernisi olan hastada nüks gelişmesi nedeniyle sekonder cerrahi gerekmişti.Ameliyat öncesi değerlendirmede sağ diyafram hernisi olan hastada nüks mevcuttu.Yama uygulanmış hastaların birinde artan torakal asimetri, diğerinde ise asimetrik gelişim riski görüldü. Ameliyatta her iki hastanın yaması eksize edildi.Plastik ve rekonstrüktif cerrahi tarafından ters latissimus dorsi flebi hazırlandı.Tüm hastalarda flep mevcut defekti rahatlıkla kapatabildi.Yama eksizyonu yapılan iki hastada torakodorsal sinir ve sol frenik sinir anastomoze edildi.Sağ diyafram hernisi olan hastada nöroanastomoz yapılamadı.Hastalara ait diğer bilgiler tablo 1.de özetlendi.İzlemde nüks herni, flep nekrozu görülmedi.Bir hastada flep cildi altında seroma gelişti ve dren ile boşaltıldı.Nöroanastomoz yapılabilen hastada ameliyat sonrası birinci yılda floroskopi ile diyafram hareketleri kontrol edildi.Bir hasta CPAP ile, diğer iki hasta oda havasında izlenmektedir.
| Op. yaşı (ay) | Cinsiyet | Taraf | Eşlik eden anomali | Geçirilmiş cerrahi | Erken komplikasyon | Floroskopide diyafram hareketleri | İzlem Süresi (ay) | |
| H1 | 18 | K | Sağ | Total pulmoner venöz dönüş anomalisi (PVDA), Schmitar, Pulmoner hipertansiyon | İleostomi | Yok | Yok | 98 |
| H2 | 26 | E | Sol | Parsiyel PVDA | Nissen fundoplikasyonu+ gastrostomi | Yok | Yok | 30 |
| H3 | 18 | E | Sol | Kardiyak dekstropozisyon | Yok | Seroma | Bakılmadı | 1 |
Sonuç: Konjenital diyafram agenezisi ve geniş diyafram hernisi gibi büyük yama gerektiren defektlerde latissimus dorsi flebi ile onarım güvenli bir tedavi seçeneğidir.Nöroanastomoz neo-diyafram hareketlerinin sağlanmasında faydalı olabilir.
Anahtar Kelimeler: konjenital diyafram hernisi, diyafram agenezisi, latissimus dorsi