Endoscopic Sclerotherapy Treatment in Extrahepatic Portal Hypertension

P Yorulmaz*, Ş Emre**, AE Hakalmaz*, AK Uçar***, P Kendigelen****

*Istanbul University Medical Faculty Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
** Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
***Istanbul University School of Medicine Department of Radiology, Division of Pediatric Radiology
****Istanbul University Cerrahpasa Medical Faculty Department of Anesthesiology and Reanimation

Introduction

The study aimed to investigate the effectiveness of endoscopic sclerotherapy in controlling esophageal variceal bleeding, variceal prophylaxis, and eradication in portal hypertension.

Method

The retrospective evaluation of cases treated with endoscopic sclerotherapy due to esophagus-stomach varices caused by portal hypertension between 1990-2022 in our clinic was conducted. The evaluation included demographic, etiological, anatomical (according to MR splenoportography, CT splenoportography, and ultrasonography results), indication, follow-up period, number of endoscopy sessions per case, treatment results, surgical indications, and complications.

Findings

Of the 227 patients included in the study, 162/227 (71.3%) had portal hypertension of extrahepatic origin and the most common problem encountered in 147/162 patients was portal vein thrombosis (90.7%). The mean age of the patients was calculated as 8.2 years (10 months - 20 years). An average of 5.26 endoscopies were performed per case. An average of 3.56 sessions (1-12 sessions) of endoscopy were applied to patients admitted to the endoscopic sclerotherapy program for prophylaxis or bleeding control. Surgical intervention was performed in 68/147 patients. Surgical indication was mainly established before 2015 (58/68).

Result

The study concludes that endoscopic sclerotherapy treatment is an effective and reliable method for varices and bleeding control due to extrahepatic portal hypertension in children. With the increase in endoscopic imaging quality and experience, its effectiveness is significantly increasing while surgical indications are decreasing.

Keywords: Extrahepatic, portal, hypertension, portal hypertension, sclerotherapy, endoscopy

Ekstrahepatik Portal Hipertansiyonda Endoskopik Skleroterapi Tedavisi

P Yorulmaz*, Ş Emre**, AE Hakalmaz*, AK Uçar***, P Kendigelen****

*İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Çocuk Ürolojisi Bilim Dalı
**İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD
***İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı
****İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

Giriş

Portal hipertansiyona bağlı özofagus varis kanamalarının kontrolü, varis profilaksisi ve eradikasyonunda endoskopiik skleroterapinin etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır.

Method ve Yöntem

Kliniğimizde 1990-2022 yılları arasında portal hipertansiyona bağlı özofagus-mide varisleri nedeniyle endoskopik skleroterapi yapılmış olguların demografik, etyolojik, anatomik (MR splenoportografi, BT splenoportografi ve Ultrasonografi sonuçlarına göre) verileri ile, endikasyon, takip süresi, endoskopi seans sayısı, tedavi sonuçları, cerrahi endikasyon ve komplikasyonlar açısından retrospektif olarak değerlendirilmiştir.

Bulgular

Çalışmaya dahil edilen 227 hastadan 162/227 (%71,3) sinde portal hipertansiyon ekstrahepatik kaynaklıdır ve 147/162 hastada en sık karşılaşılan sorun portal ven trombozudur (%90,7). Hastaların ortalama yaşları 8,2 yıl (10 ay – 20 yaş) olarak hesaplanmıştır. Olgu başına ortalama 5,26 endoskopi yapılmıştır. Profilaktik veya kanama kontrolü amacıyla endoskopik skleroterapi programına alınan hastalara ortalama 3,56 seans (1-12 seans) endoskopi uygulanmıştır. 68/147 hastada cerrahi işlem yapılmıştır. Cerrahi endikasyon ağırlıklı olarak (58/68) 2015 öncesi konulmuştur.

Sonuç

Çocuklarda endoskopik skleroterapi tedavisi ekstrahepatik portal hipertansiyona bağlı varisler ve kanama kontrolünde etkili ve güvenilir bir yöntemdir. Endoskopik görüntüleme kalitesi ve tecrübenin artmasıyla etkinliği belirgin artmakta cerrahi endikasyon azalmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Ekstrahepatik, portal, hipertansiyon, portal hipertansiyon, skleroterapi, endoskopi