Aim:Cryoanalgesia is temporary freezing of nerve fibers without affecting peripheral nerve sheath.In the literature, it’s been reported that this application shortens duration of opioid use and hospital stay after MIRPE.With this study, it’s aimed to review our experience in applying IIC during MIRPE.
Methods:After obtaining ethical committee approval;demographic data, pain management protocols, postoperative visual analog scale(VAS) scores, complications and hospital stay duration of patients who underwent MIRPE in our clinic between 2019-2023 were obtained from records.Cases with incomplete records're excluded from the study.The patients’re divided into two groups as IIC applied/Group1(n=8) and non-applied/Group2(n=11).
Results:The Haller and Correction indexes of the 19 patients included in the study were 3.59±0.74 and 31.60±12.60.In all patients,IIC was applied to all patients in a standard way in terms of level and duration.There was no significant difference between the groups in terms of hospital stay, opioid requirement, IV analgesia requirement, and number of bars used.In Group1, while VAS 6th hour score was significantly lower (p:0.02), postoperative pleural effusion was significantly higher.Reoperation's required in one patient in group1 due to bar dislocation.
|
Group1 |
Group2 |
p |
|
|
Number of Patients(n) |
8 |
11 |
|
|
Average Haller Index |
3,5 |
3,6 |
0,59 |
|
Average Correction Index |
29,5 |
33,04 |
0,55 |
|
Number of bars |
2,1 |
1,5 |
0,07 |
|
Intercostal-ESP block |
8 |
9 |
0,21 |
|
VAS 0. Hour |
8,8 |
8,7 |
0,72 |
|
VAS 6. Hour |
2,6 |
6,09 |
0,02 |
|
IV analgesia(days) |
2 |
2,6 |
0,28 |
|
Opioid(days) |
4,75 |
3,8 |
0,58 |
|
Pleural Effusion |
4 |
0 |
0,01 |
|
Length of hospital stay |
6,2 |
4,7 |
0,07 |
Conclusion:According to preliminary results of our limited case series, although cryoanalgesia is effective in early pain control after MIRPE, this situation isn't reflected in the length of hospital stay due to postoperative pleural effusion.More patient numbers and follow-up periods are needed.
Keywords: MIRPE, Pectus excavatum, pain, cryoanalgesia,Length of stay, minimally invasive repair of pectus excavatum, VAS, visual analog scale, haller index, intrathoracic intercostal cryoanalgesia
Amaç: Kriyoanaljezi, periferik sinir kılıfını etkilemeden geçici süreyle sinir liflerinin dondurulmasıdır. Literatürde, bu uygulamanın MIRPE sonrası, opioid kullanımı ve hastanede kalış süresini kısalttığı bildirilmektedir. Bu çalışmada, MIRPE sırasında İİK uygulanması deneyimimizin sunulması amaçlanmıştır.
Yöntem: Etik kurul onayı alınması ardından 2019-2023 arasında MIRPE uygulanan hastaların demografik verileri, ağrı yönetim protokolleri, postoperatif vizüel analog ölçek (VAS) skorları, komplikasyonları ve hastanede kalış süreleri kayıtlarından değerlendirildi. Tüm kayıtları tam olmayan olgular çalışma dışı bırakıldı. İİK uygulananlar Grup1’i (n=8), uygulanmayanlar Grup2’yi (n=11) oluşturdu.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 19 hastanın ortalama haller ve korreksiyon indeksleri sırasıyla 3,59±0,74 ve 31,60±12,60 idi. Tüm hastalarda İİK seviye ve süre olarak standart şekilde uygulanmıştı. Gruplar arasında hastane kalış süreleri, opioid gerekliliği, IV analjezi gereksinimi, kullanılan bar sayısı arasında anlamlı fark saptanmadı. Grup1’de 6. Saat VAS skoru belirgin düşükken (p:0,02) postoperatif plevral efüzyon belirgin yüksekti. Grup1’de 1 hastada bar dislokasyonu nedeniyle reoperasyon gerekti.
|
Grup 1 |
Grup 2 |
p |
|
|
Hasta sayısı |
8 |
11 |
|
|
Ortalama Haller İndeksi |
3,5 |
3,6 |
0,59 |
|
Ortalama Korreksiyon İndeksi |
29,5 |
33,04 |
0,55 |
|
Kullanılan bar sayısı |
2,1 |
1,5 |
0,07 |
|
İnterkostal-ESP blok |
8 |
9 |
0,21 |
|
VAS 0. Saat |
8,8 |
8,7 |
0,72 |
|
VAS 6. Saat |
2,6 |
6,09 |
0,02 |
|
IV analjezi(gün) |
2 |
2,6 |
0,28 |
|
Opioid(gün) |
4,75 |
3,8 |
0,58 |
|
Plevral effüzyon |
4 |
0 |
0,01 |
|
Hastanede kalış süresi |
6,2 |
4,7 |
0,07 |
Sonuç: Sınırlı sayıdaki olgu serimizin ön sonuçlarına göre, kriyoanaljezi MIRPE sonrası erken dönem ağrı kontrolünde etkili olmakla birlikte bu durum hastanede kalış süresine postoperatif plevral efüzyon nedeniyle yansımamaktadır. Daha fazla hasta sayısı ve daha uzun izlem süresine ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler: MIRPE, pektus ekskavatum, ağrı, kriyoanaljezi, hastanede kalış süresi, pektus ekskavatumun minimal invaziv onarımı, VAS, vizuel analog skala, haller indeksi, intratorasik interkostal kriyoanaljezi