Useful outcomes of Vacuum closure and negative pressure wound therapy in children with acute compartment syndrome: lessons from the Kahramanmaras earthquake of 2023

Ş Demirkaya*, SA Bostancı*, EE Erten*, MN Gürel*, VS Çayhan*, AN Abay*, Cİ Öztorun**, A Ertürk**, S Demir***, MN Azılı**, E Şenel**

*Ankara City Hospital, Department of Pediatric Surgery
**Ankara Yıldırım Beyazıt Unıversıty Medical Faculty Department of Pediatric Surgery
***University Of Health Sciences, Ankara Bilkent City Hospital, Children Hospital, Department of Pediatric Surgery, Pediatric Burn Center, Ankara, Turkiye

Introduction: Acute compartment syndrome is the most typical morbidity associated with crush injury. In cases of acute compartment syndrome, fasciotomy is the primary treatment for limb salvage. Maintenance and rapid healing of the skin defect after fasciotomy can be difficult. In natural disasters such as earthquakes and in fasciotomies performed under primitive conditions, a large number of cases may increase the risk of infection and delay the healing process. In our study, we aimed to evaluate the results of vacuum-assisted closure (VAC) and negative pressure wound therapy (NPWT) in the follow-up and treatment of pediatric patients who underwent fasciotomy for acute compartment syndrome (ACS) after the 2023 Kahramanmaraş earthquake.

Methods: Patients who underwent VAC and NPWT treatment for ACS after the 2023 Kahramanmaraş earthquake were retrospectively evaluated.

Results: Out of 103 patients referred to our clinic after the 2023 Kahramanmaraş earthquake, 23 patients were treated with VAC and NPWT for acute compartment syndrome. Fourteen of the patients were male (60,9%) and 9 (39,1%) were female. The mean age of patients with ACS was 10.3 years (4-17). Four patients underwent fasciotomy in the upper extremity only, 14 patients underwent fasciotomy in the lower extremity only, and five patients underwent fasciotomy in both the upper and lower extremities. It was observed that 17 patients underwent fasciotomy at the site prior to referral, three patients underwent fasciotomy with amputation, and three patients had inadequate fasciotomy. After fasciotomy, VAC and NPWT treatment were successfully applied to protect the wound from infection due to oedematous extremities. The wounds were reviewed at a mean interval of 5.2 days (2-8) and VAC treatment was repeated. In the series, an average of 4.8 sessions (3-8) of VAC treatment were performed, one patient underwent amputation, five patients underwent primary fasciotomy closure and 17 patients (77%) underwent grafting.

Conclusion: In unpredictable disasters such as earthquakes, crush syndrome-associated compartment syndrome with life-threatening and infection risk is the most important risk. VAC and NPWT is an effective treatment that protects the wound from infection and helps to prepare the wound for closure or grafting in open and non-closable wounds.

Keywords: negative pressure wound treatment, earthquake

Akut Kompartman Sendromlu çocuklarda Negatif Basınçlı Yara Tedavisinin faydalı sonuçları: 2023 Kahramanmaraş depreminden alınan dersler

Ş Demirkaya*, SA Bostancı*, EE Erten*, MN Gürel*, VS Çayhan*, AN Abay*, Cİ Öztorun**, A Ertürk**, S Demir***, MN Azılı**, E Şenel**

*Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
***Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Ankara Bilkent Şehir Hastanesi, Çocuk Hastanesi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, Çocuk Yanık Merkezi, Ankara, Türkiye

Giriş: Akut kompartman sendromu, Crush sendromu ile ilişkili en tipik morbiditedir. Akut kompartman sendromu vakalarında, fasyotomi bir ekstremiteyi kurtarmak için birincil tedavi yöntemidir. Fasyotomiyi takiben cilt defektinin bakımı ve iyileşme süreci zor olabilir. Deprem gibi doğal afetlerde ve ilkel koşullarda yapılan fasyotomilerde çok sayıda vakanın yanı sıra artmış enfeksiyon riski söz konusudur, iyileşme sürecini de geciktirebilir. Çalışmamızda 2023 Kahramanmaraş depremi sonrası akut kompartman sendromu (AKS) nedeniyle fasyotomi yapılan çocuk hastaların takip ve tedavisinde kullanılan vakum yardımlı kapama (VAC) ve negatif basınçlı yara tedavisi (NBYT) sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.

Method: AKS nedeniyle 2023 Kahramanmaraş depremi sonrası VAC ve NBYT tedavisi uygulanan olgular geriye dönük olarak değerlendirildi.

Bulgular: 2023 Kahramanmaraş depremi sonrası kliniğimize sevk edilen 103 hastadan 23 hastaya akut kompartman sendromu nedeniyle VAC ve NPWT tedavisi uygulandı. Olguların 14’ü erkek (%60,9), 9’ı (%39,1) kızdı. Yaş ortalaması 10,3 yıl (4-17) olan AKS’u olan olguların dördüne sadece üst ekstremitede, 14’ünde sadece alt ekstremiteye, beş olguya hem üst hem alt ekstremiteye fasyotomi yapıldı. Sevk öncesi olay yerinde 17 hastaya fasyotomi uygulandığı, üç hastaya amputasyonla birlikte fasyotomi yapıldığı, 3 hastanın fasyatomisinin yetersiz olduğu görüldü. Hastalar fasyatomi sonrası ekstremitelerin ödemli olması ve yarayı enfeksiyondan korumak için VAC ve NBYT tedavisi başarı ile uygulandı. Olgular ortalama 5,2 gün (2-8) ara ile yaraları kontrol edilerek tekrar VAC tedavisi yapıldı. Seride ortalama 4,8 seans (3-8) VAC uygulaması yapılmış olup izlemde bir hastaya amputasyon, beş hastaya fasyotominin primer kapatılması, 17 hastaya (%77) ise greft yapılmıştır.

Sonuç: Deprem gibi ön görülemeyen afetlerde hayatı riske eden ve enfeksiyon riskinin beraberinde olduğu Crush sendromu ilişkili kompartman sendromu en önemli risklerden biridir. VAC ve NBYT, açık ve kapatılamayan yaralarda yarayı enfeksiyondan koruyan ve yaranın kapatılmasına veya grefte hazır olmasına yardımcı olan etkin bir tedavi yöntemidir.

Anahtar Kelimeler: negatif basınçlı yara tedavisi, deprem