Aim:
To investigate the necessity of routine pyloroplasty during pediatric gastric pull-up(GPU) surgeries.
Methods :
After obtaining ethical committee approval,records of patients who underwent GPU in our clinic between 2012-2023 and had follow-up periods of at least 2 years were retrospectively reviewed.Patients, divided into 4 groups according to addition of pyloroplasty during GPU and tunnel (retrosternal-posterior mediasten) through which stomach was passed were evaluated in terms of indication,age at operation,oral feeding intiation and full-dose feeding days,6th-month scopic gastric emptying,development of dumping symptoms,necessity of pylor dilation/pyloroplasty,length of hospital stay and follow-up periods.
Results:
fifty nine patients were included in the study.Groups were homogeneous in indication and mean age at surgery.Distribution of groups according to independent variables is summarized in Table-1.In pyloroplasty groups,frequency of dumping symptoms was 54%.In non-pyloroplasty groups,need for pyloric dilation/pyloroplasty was 31%(p<0.05).In patients who didn’t undergo pyloroplasty,need for pyloric dilation was significantly higher,but there was no significant need for pyloroplasty in these patients.Sixth-month Fluoroscopic gastric emptying was similar between groups.
|
Table-1 |
Retrosternal with pyloroplasty |
Posterior mediastinal with pyloroplasty |
Retrosternal without pyloroplasty |
Posterior mediastinal without pyloroplasty |
P |
|
|
Indication:CES/EA |
11/7 |
6/0 |
20/6 |
6/3 |
0,27 |
|
|
Age at operation(month) |
38,8(10-116) |
29,6(16-61) |
38,7(10-165) |
42,1(11-185) |
0,36 |
|
|
Oral feeding initiation(day) |
8,1(5-29) |
7,5(5-14) |
9(5-29) |
9,6(5-29) |
0,23 |
|
|
Full-dose oral feeding(day) |
20,5(6-95) |
16,5(7-45) |
16,6(6-65) |
13(6-34) |
0,16 |
|
|
Dumping symptoms |
9 |
4 |
3 |
1 |
0,004 |
|
|
Pylor dilation |
0 |
0 |
8 |
3 |
0,02 |
|
|
Pyloroplasty |
0 |
0 |
2 |
1 |
0,50 |
|
|
hospital stay(day) |
22,5(11-60) |
24,8(11-58) |
22,9(7-90) |
25,5(10-45) |
0,13 |
|
|
Follow-up period(month) |
105,3(49-124) |
113(94-130) |
59,8(24-94) |
66,4(40-91) |
0,07 |
|
|
Gastric emptying |
Normal |
14 |
5 |
17 |
5 |
0,12 |
|
Prolonged |
1 |
1 |
6 |
4 |
||
|
Rapid |
2 |
0 |
0 |
0 |
||
Conclusion:
In GPU surgeries, the addition of pyloroplasty causes dumping symptoms, while its omission leads to the need for pyloric dilation. Omitting pyloroplasty during GPU will reduce the unnecessary development of dumping symptoms.
Keywords: Gastric Pull-Up, Pyloroplasty
Amaç: Bu çalışmada çocuklarda gastrik pull-up (GPU) ameliyatları sırasında piloroplastinin rutin eklenmesinin gerekliliği sorgulanmıştır.
Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, 2012-2023 arasında kliniğimizde GPU uygulanmış ve en az 2 yıl izlem süresi olan hastaların kayıtları geriye dönük incelendi. GPU sırasında piloroplasti eklenip eklenmemesi ve midenin geçirildiği tünel (retrosternal-posterior mediasten) açılarından 4 gruba ayrılan hastalar; endikasyon, operasyon yaşı, tam doz oral beslenme günleri, 6. ay skopik mide boşalımı, dumping bulguları, pilor dilatasyonu/piloroplasti gerekliliği, hastanede kalış ve izlem süreleri açılarından değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 59 hasta dahil edildi. Gruplar endikasyon ve ortalama operasyon yaşı açısıdan homojendi. Bağımsız değişkenlerin gruplara göre dağılımı Tablo 1’de özetlendi. Piloroplasti uygulanan gruplarda, dumping bulgularının görülme sıklığı %54, piloroplasti uygulanmayan hastalarda pilor dilatasyonu/piloroplasti gerekliliği %31 saptandı (p<0.005). Piloroplasti uygulanmayan hastalarda pilor dilatasyonu ihtiyacı anlamlı yüksekken bu hastalarda belirgin piloroplasti ihtiyacı olmadı. Altıncı ay floroskopik mide boşalımı gruplar arasında benzerdi.
|
Tablo-1 |
Piloroplastili retrosternal |
Piloroplastili posterior mediastinal |
Piloroplastisiz retrosternal |
Piloroplastisiz posterior mediastinal |
P |
|
|
Endikasyon: KÖD/ÖA |
11/7 |
6/0 |
20/6 |
6/3 |
0,27 |
|
|
Op yaşı (ay) |
38,8 (10-116) |
29,6 (16-61) |
38,7 (10-165) |
42,1 (11-185) |
0,36 |
|
|
Ort. oral tam doz (gün) |
20,5 (6-95) |
16,5 (7-45) |
16,6 (6-65) |
13 (6-34) |
0,16 |
|
|
Dumping gelişen |
9 |
4 |
3 |
1 |
0,004 |
|
|
Pilor dilatasyonu gereken |
0 |
0 |
8 |
3 |
0,02 |
|
|
Piloroplasti gereken |
0 |
0 |
2 |
1 |
0,50 |
|
|
Hastane kalış (gün) |
22,5 (11-60) |
24,8 (11-58) |
22,9 (7-90) |
25,5 (10-45) |
0,13 |
|
|
İzlem süresi (ay) |
105,3 (49-124) |
113 (94-130) |
59,8 (24-94) |
66,4 (40-91) |
0,07 |
|
|
Mide boşalımı |
Normal |
14 |
5 |
17 |
5 |
0,12 |
|
Uzamış |
1 |
1 |
6 |
4 |
||
|
Hızlı |
2 |
0 |
0 |
0 |
||
Sonuç: GPU ameliyatlarında piloroplasti eklenmesi dumping bulgularına, eklenmemesi ise daha az da olsa pilor dilatasyonu ihtiyacına neden olmaktadır. GPU sırasında piloroplastinin rutin olarak eklenmemesi gereksiz dumping gelişimini azaltmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Gastrik pull-up, piloroplasti