efficacy of tapering enteroplasty in the first session in small bowel atresia

F Çelik, J Baghirov, İ Kırıştıoğlu

Bursa Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery

Objective: We aimed to investigate the efficacy of tapering enteroplasty in the first session of small bowel atresia operations.

Material and Methods: Clinical data of 61 patients operated between 2001 and 2023 were retrospectively analyzed.

Results: The mean gestational age of 24 girls and 37 boys was 35.5 (28-40) weeks and birth weight was 2370 (1700-3600) grams.

Comorbid pathologies included congenital heart disease (n:7), Down syndrome (n:7), craniomaxillofacial deformity (n:4), hypothyroidism (n:4) esophageal atresia (n: 2), anal atresia (n:2), immunodeficiency (n:2), rectal atresia (n:1), gastroschisis (n:1), biliary atresia (n:1) and epidermolysis bullosa (n:1).

In 27 of 61 patients, the diameter difference between the proximal atresiic end and the distal end was more than 1:5 and the wall was thick. Patients were divided into two groups as those who underwent tapering at the first operation (n:7) and those who underwent resection-anastomosis or primary anastomosis (n:20).

There were 4 jejunoileal and 3 multiple atresias in the tapering group and 10 jejunoileal, 6 apple peel and 4 multiple atresias in the resection group.

In the tapering group, bowel movements started in 4.4 days (2-11 days), feeding started in 11 days (8-16 days), transition to full enteral nutrition in 44 days (21-85 days), TPN in 43.5 days (21-108 days), and hospitalization in 38.7 days (24-119).

In the resection group, it was 10.5 days (2-48 days), 24 days (4-105 days), 32.6 days (8-114 days), 32 days (7-108 days), 43 days (12-115 days), respectively.

In the tapering group, the onset of intestinal motility and oral feeding was earlier and the duration of TPN was shorter.

There were no complications in the tapering group, whereas 2 patients who underwent anastomosis in the resection group underwent re-laparatomy, tapering of the proximal segment and re-anastomosis due to dysmotility.

Conclusion: In patients with small bowel atresia, tapering enteroplasty of the proximal segment with a diameter difference of more than 1:5 and thick walls in the first operation is a preferable method in terms of early onset of intestinal motility and short hospitalization and TPN duration.

Keywords: children, small bowel atresia, tapering enteroplasty

ince barsak atrezilerinde ilk seansta tapering enteroplasti uygulamasının etkinliği

F Çelik, J Baghirov, İ Kırıştıoğlu

Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Amaç: İnce barsak atrezisi operasyonlarında ilk seansta tapering enteroplasti uygulanmasının etkinliğinin araştırılması amaçlandı.

Materyal ve Metod: 2001-2023 yılları arasında opere edilen 61 ince barsak atrezili olgunun klinik verileri retrospektif incelendi.

Bulgular: 24 kız, 37 erkek hastanın ortalama gestasyonel yaşı 35.5 (28-40) hafta ve doğum ağırlığı 2370 (1700-3600) gramdı.

Yandaş patolojiler; konjenital kalp hastalığı (n:7), Down sendromu (n:7), kraniyomaksillofasiyal deformite (n:4), hipotiroidi (n:4) özofagus atrezisi (n:2), anal atrezi (n:2), immün yetmezlik (n:2), rektal atrezi (n:1), gastroşisiz (n:1) ve epidermolizis bülloza (n:1) şeklindeydi.

61 hastanın 27’sinde proksimal atrezik uç ile distal uç arasında çap farkı 1:5’den çok ve duvarı kalındı. Hastalar ilk operasyonda tapering yapılanlar (n:7) ve rezeksiyon-anastomoz veya primer anastomoz yapılanlar (n:20) olarak iki gruba ayrıldı.

Tapering grubunda 4 jejunoileal, 3 multiple atrezi, rezeksiyon grubunda 10 jejunoileal, 6 apple peel, 4 multiple atrezi vardı.

Tapering yapılanlarda lineer stapler (55 mm) kullanıldı, ortalama tapering uzunluğu 6 cm (5-8 cm) ve tümüne ikinci kat destek dikişleri konuldu.

Tapering grubunda barsak hareketlerinin başlama süresi 4.4 gün (2-11 gün), beslenmeye başlama süresi 11 gün (8-16 gün), full enteral beslenmeye geçiş 44 gün (21-85 gün), TPN süresi 43.5 gün (21-108gün), yatış süresi 38.7 gündü (24-119).

Rezeksiyon grubunda sırasıyla 10.5 gün (2-48 gün), 24 gün (4-105 gün), 32.6 gün (8-114 gün), 32 gün (7-108 gün), 43 gündü (12-115 gün).

Tapering yapılan grupta barsak motilitesinin başlaması ve oral beslenme daha erken, TPN süresi daha kısaydı.

Tapering grubunda komplikasyon görülmezken rezeksiyon grubunda anastomoz yapılan 2 hastaya dismotilite nedeniyle re-laparatomi, proksimal segmente tapering ve re-anastomoz yapıldı.

Sonuç: İnce barsak atrezili olgularda 1:5’ten fazla çap farkı ve kalın duvarlı olan proksimal segmente ilk operasyonda tapering enteroplasti uygulanması, barsak motilitesinin erken başlanması, yatış ve TPN süresinin kısa olması açısından tercih edilebilecek bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: çocuk, ince barsak atrezisi, tapering enteroplasti