Aim: Fecal incontinence is one of the problems seen in patients operated for anorectal malformations. Behavioral therapies, medical and interventional treatments are among the different treatment methods applied for fecal incontinence. We aimed to demonstrate the efficacy of sacral neuromodulation (SNM) treatment for fecal incontinence in a patient who was operated on for high-type anal atresia.
Methods: A case who was operated for anorectal malformation and multiple anomalies in our department and subsequently experienced fecal incontinence was evaluated. The file information of the 15-year-old male case and the treatments applied were retrospectively compiled. Before the SNM treatment, after the test period and after neuromodulation therapy were evaluated with fecal incontinence score (FIS), fecal incontinence and quality of life scoring questionnaire (FiQoL) and incontinence diary data.
Results: The case was unresponsive to conservative treatments for fecal incontinence. Because of hearing implant, radiological evaluation was performed with transrectal ultrasonography and sacral computed tomography (CT) before the procedure. Anorectal muscle complex was found to be markedly atrophic in transrectal ultrasonography. No medulla spinalis anomaly was detected in sacral CT. The case was taken to the test period with simulation battery. Permanent SNM application was performed after he benefited from the test that lasted for 15 days. Abduction diary, FIS and FiQoL scale scores; Data were recorded as pre-treatment, test period, 3rd month and 6th month data. The data showed a decrease in the frequency of stool incontinence and a increase in the quality of life.
Conclusions: SNM therapy is effectively used in the treatment of fecal incontinence in adults who underwent sphincter-sparing surgery for any reason. SNM treatment may be an effective treatment option with the increase in the quality of life it provides in children who experience fecal incontinence after anorectal malformation surgeries and who don't respond to conservative treatments.
Keywords: anorectal malformation, fecal incontinence, sacral neuromodulation
Amaç: Anorektal malformasyonlar nedeniyle ameliyat edilen olgularda görülen sorunlardan biride fekal inkontinanstır. Fekal inkontinansa yönelik uygulanan farklı tedavi yöntemleri arasında davranışsal terapiler, medikal ve girişimsel tedaviler yer almaktadır. Burada yüksek tip anal atrezi nedeniyle ameliyat edilen 15 yaş erkek bir olguda gelişen fekal inkontinans için uyguladığımız sakral nöromodulasyon (SNM) tedavisinin etkinliğini ortaya koymayı amaçladık.
Gereç-Yöntem: Anabilim Dalımızda anorektal malformasyon ve multiple anomaliler nedeniyle ameliyat edilen ve sonrasında fekal inkontinans yaşayan bir olgu değerlendirmeye alındı. Olgunun dosya bilgileri ve uygulanan tedaviler retrospektif olarak derlendi. SNM tedavisi öncesi, test dönemi ve nöromodülasyon tedavisi sonrası değerlendirme süreci; fekal inkontinans skoru (FİS), fekal inkontinans ve yaşam kalitesi skorlama anketi (FiQoL) ve kaçırma günlüğü verileri ile değerlendirildi.
Bulgular: Olgu, fekal inkontinansa yönelik uygulanan konservatif tedavilere yanıtsızdı. Olgunun işitme implantı olması nedeniyle işlem öncesi radyolojik değerlendirilme transrektal ultrasonografi (USG) ve sakral bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapıldı. Transrektal USG’de anorektal kas kompleksi belirgin atrofik saptandı. Sakral BT’de medulla spinalis anomalisi saptanmadı. Olgu, SNM öncesi simülasyon pil ile test dönemine alındı. 15 gün süren test uygulanmasından fayda görmesi üzerine kalıcı SNM uygulaması yapıldı. Kaçırma günlüğü, FİS ve FiQoL skalası skorları; tedavi öncesi, test dönemi, 3. ay ve 6. ay verileri olarak kaydedildi. Kaydedilen verilerde gaita kaçırma sıklığında azalma ve yaşam kalitesinde artış görüldü.
Sonuç: SNM tedavisi, herhangi bir nedenle sfinkter koruyucu cerrahi yapılan yetişkinlerde gelişen fekal inkontinans tedavisinde etkin olarak kullanılmaktadır. SNM tedavisi anorektal malformasyon ameliyatları sonrası fekal inkontinans yaşayan ve konservatif tedavilere yanıtsız çocuk olgularda da sağladığı yaşam kalitesi artışı ile etkin bir tedavi seçeneği olabilir.
Anahtar Kelimeler: anorektal malformasyon, fekal inkontinans, sakral nöromodülasyon