Aim
Gastrostomy (GS) indications for neonates are recurrent aspiration pneumonia, feeding intolerance, growth retardation, congenital anomalies, and neurodevelopmental disorders (NDD). Prematurity, patient size, and comorbidities are technically challenging factors for premature infants in need of fundoplication with GS. The studies for GS-fundoplication in neonates are limited. Here we aim to present potential pitfalls and pearls in the procedure of GS-fundoplication for neonates in neonatal intensive care unit (NICU).
Method
Between 2012 and 2023, patients who underwent GS-fundoplication procedures were retrospectively evaluated for demographics, clinical features, indications, treatment options, and follow-up results.
Results
Twenty-three babies were performed laparoscopic Nissen fundoplication (LNF) with GS. The mean gestational age was 32 weeks, while 13 babies were premature (26-36 weeks). Fourteen (60.9%) had NDD. Five (21.7%) had respiratory disease. Four (17.4%) had congenital heart disease. Common indicating symptoms for GS-LNF in premature were vomiting (n=14, 60.8%), feeding intolerance (n=18, 78.2%), apneic episodes or desaturation events (n=10, 43.4%), and growth retardation (n=20, 86.9%). Tracheostomy was performed in 16 (69.5%) patients. Median birth weight was 2.480 (1,390-3,130) g. Median age at operation was 75.22 (28-131) days. Hepatomegaly and patient size were challenging factors for visualization of the esophagogastric junction. The LNF-GS was performed similarly to classical fundiplication, leaving the crura untouched. The median time to initiate enteral feeding was 4.5 days. The median time to full enteral feeding was 9 days. No complications related to GS-LNF were noted. The mean follow-up time was 3.12 years. Of these cases, 3 patients were lost to follow-up, and 15 died due to non-operational reasons.
Conclusion
LNF-GS is generally required in neonates due to chronic diseases associated with nutritional problems. LNF-GS procedure is a more reliable way of nutrition for neonates since it will reduce complications related to reflux compared to nasogastric tube feeding.
Keywords: neonate, gastrostomy, fundoplication, NICU, laparoscopy
Amaç Yenidoğanlar için gastrostomi (GS) endikasyonları tekrarlayan aspirasyon pnömonisi, beslenme intoleransı, büyüme geriliği, konjenital anomaliler ve nörogelişimsel bozukluklardır (NGB). Prematürelik, hasta büyüklüğü ve eşlik eden hastalıklar, GS ile birlikte fundoplikasyon’a ihtiyaç duyan prematüre bebekler için teknik olarak zorlayıcı faktörlerdir. Yenidoğanlarda fundoplikasyon-GS'ye yönelik çalışmalar sınırlıdır. Bu çalışmada yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki (YYBÜ) bebekler için uygulanan fundoplikasyon-GS prosedüründeki potansiyel tuzakları ve incileri sunmayı amaçlıyoruz.
Yöntem
Kliniğimizce, 2012-2023 yılları arasında fundoplikasyon-GS cerrahisi uygulanan bebeklerin demografik, klinik özellikleri, endikasyonları, tedavi seçenekleri ve takip sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi.
Bulgular
Yirmi üç bebeğe (17 erkek, 6 kız) laparoskopik Nissen fundoplikasyonu (LNF) ile GS uygulandı. Ortalama gebelik yaşı 32 (28-40) hafta olup, 13 bebek prematüre (26-36 hafta) idi. On dördünde (%60,9) NGB vardı. Beşinde (%21,7) solunum yolu hastalığı vardı. Dördünde (%17,4) konjenital kalp hastalığı vardı. LNF-GS prosedürü uygulanan bebeklerde semptomların dağılımı; kusma (n=14, %60,8), beslenme intoleransı (n=18, %78,2), apne atakları, desatürasyon olayları (n=10, %43,4) ve büyüme geriliği (n= 20, %86,9) idi. Hastaların 16'sına (%69,5) trakeostomi yapıldı. Ortalama doğum ağırlığı 2,480 (1,390-3,130) gr idi. Operasyon sırasındaki yaş ortalaması 75,22 (28-131) gündü. Hepatomegali ve hasta büyüklüğü, özofagogastrik bileşkenin ortaya konmasında zorlayıcı faktörlerdi. Yenidoğanlarda LNF-GS cerrahisi, kruslara dokunulmadan, minimal diseksiyon ile klasik fundoplikasyon şekilde gerçekleştirildi. Enteral beslenmeye başlamak için geçen ortalama süre 4,5 gündü. Tam enteral beslenmeye kadar geçen ortalama süre ortalama 9 gündü. LNF-GS cerrahisine bağlı herhangi bir komplikasyon kaydedilmedi. Ortalama takip süresi 3.12 yıldı. Bu vakalardan 3'ü takipten çıktı, 15'i operasyon dışı nedenlerden dolayı kaybedildi.
Sonuç
LNF-GS genellikle yenidoğanlarda beslenme problemleriyle ilişkili kronik hastalıklar nedeniyle gereklidir. LNF ile birlikte GS uygulanması, nazogastrik tüple beslenmeye göre reflüye bağlı komplikasyonları da azaltacağı için yenidoğanlarda daha güvenilir bir beslenme yoludur.
Anahtar Kelimeler: yenidoğan, gastrostomi, fundoplikasyon, YYBÜ, laparoskopi