The usage of esophageal silicone stent in the treatment of esophagoplevral fistula in a child with an operated esophageal atresia with advanced esophagus stricture

G Kadakal Köken, A Celayir, S Cansaran

University of Health Sciences, Istanbul Zeynep Kamil Maternity and Children Diseases Health Training and Research Center, Department of Pediatric Surgery, Istanbul

Introduction:Anastomotic leakage and stricture are the most common complications after primary repair of esophageal atresia(EA).In this study, a case with esophagopleural leakage and severe stricture after primary repair of EA with distal fistula is presented.

Case Presentation:A 3-day-old male born at 33+4gw with 2000g in an external-center without prenatal-diagnosis was referred to us because of EA with distal-fistula.The patient who underwent distal-fistula ligation and primary esophageal repair at the age of four-days had a right arcus aorta.In the patient with a very narrow distal-fistula and tight anastomosis, continuous upper pouch aspiration lasted for 3-weeks due to esophagopleural leakage, and he was followed up at home with enteral feeding from the nasogastric region in the 6^thweek.

Despite 5-sessions of silicone-bougie-dilatations due to rigid anastomotic stenosis, 1.5 cm esophageal-stenosis resection and end-to-end anastomosis via right-toracotomy were performed at 7-months old; however, esophagopleural leak and mediastinitis developed on the 8^thpostoperative day In the patient who underwent cardiopulmonary-resuscitation due to sudden bradycardia and cardiac-arrest on the 13 ^thpostoperative day, status-epilepticus attacks could be controlled with antiepileptics.

Inspite of continuous upper esophageal aspiration and 6-pleurodesis(5-povidone-iodine,1-autologous-blood)from tube-thoracostomy, esophagopleural leakage persisted.An esophageal silicone stent was placed and tracheostomy was opened on postoperative 27^thday. The stent was removed 20-day later, no-esophagopleural leak was seen at esophagography.On the 41^stpostoperative-day, he was transferred to a pediatric-intensive-care unit.It was learned that the NGT that came out couldn't be reinstalled.NGT in the right-hemithorax was observed in the X-ray, esophagopleural fistula reported in thorax-CT.Gastrostomy was opened on the 14^thday, but it wasn't used for feeding.In the esophagoscopy of the case who was transferred to our clinic 1-month later, it was observed that the mucosal integrity in the right lateral of the esophageal anastomosis was impaired and the anastomosis narrowed;an esophageal silicone stent was placed again.It was decided to remove the stent at 5^th-6^thweeks.

Conclusion:The treatment of our patient has been continued under intensive-care conditions in the hospital for four-months.EA is a difficult-to-manage morbid condition that can be resistant to anastomotic-leakage and esophageal-structure after primary repair.

Keywords: Esophageal atresia, anastomotic stricture, esophagopleural leak, esophageal silicone stent

İleri derecede özofagus darlıklı bir opere özofagus atrezili çocukta özofagoplevral fistül sağaltımında özofageal silikon stent kullanımı

G Kadakal Köken, A Celayir, S Cansaran

Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Çocuk Cerrahisi Kliniği, İstanbul

Giriş:Anastomoz kaçağı ve anastomoz striktürü, özofagus atrezisi primer onarımı sonrası en sık görülen komplikasyonlar olup morbid ve mortal seyirli olabilmektedir. Bu çalışmada distal fistüllü özofagus atrezisi primer onarımı sonrası gelişen özofagoplevral kaçak ve ağır strüktürlü bir olgu sunuldu.

Olgu Sunumu:Dış merkezde, 33+4gebelik haftasında 2000gr doğan, prenatal tanısız 3-günlük erkek bebek, distal fistüllü özofagus atresizi nedeniyle tarafımıza yönlendirildi. Dört günlükken distal fistül ligasyonu ve primer özofagus onarımı yapılan olguda sağdan dönen aortası mevcuttu. Distal fistülü çok dar ve gergin anastomozu olan hastada özofagoplevral kaçağı nedeniyle üst poş sürekli aspirasyonu 3-hafta sürmüş, altıncı haftada nazogastrikten enteral beslenmeyle evden takibe alınmıştı.

5 kez silikon buji dilatasyonuna rağmen rigid anastomoz darlığı nedeniyle 7 aylıkken sağ torakotomi ile 1.5cm’lik özofageal darlık rezeksiyonu ve uç-uca anastomoz yapıldı; ancak postoperatif 6.saat nazogastrik tüpünü çıkaran hastada postoperatif 8.gün özofagoplevral kaçak ve mediastinit gelişti. Postoperatif 13.gün ani bradikardi ve kardiyak arrest nedeniyle kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanan hastada status-epilepticus atakları antiepileptikler ile kontrol altına alınabildi.

Üst özofagusun sürekli aspirasyonu, tüp torakostomiden 5-kez povidone-iodine ve bir-kez otolog kan ile plöredeze rağmen özofagoplevral kaçağı devam eden hastaya postoperatif 27.gün özofageal silikon stent yerleştirildi ve trakeostomi açıldı. Özofageal stent 20.gün çıkarıldı, kontrol özofagografide özofagoplevral kaçak izlenmedi.Postoperatif 41.gün tüpten beslenir halde sepsis tedavisinin devamı için dış merkez çocuk yoğun bakım ünitesine devredildi; ilk gün çıkan NGT’nin yeniden takılmadığı, grafide NGT’nin sağ hemitoraksta izlendiği, torax BT’de özofagoplevral fistülün devam ettiği, 14.gün gastrostomi açıldığı ancak beslenmediği öğrenildi. Bir ay sonra kliniğimize devir alınan olgunun özofagoskopisinde özofagus anastomozunun sağ lateralindeki mukozal bütünlüğün bozulduğu ve anastomozun daraldığı izlendi; yeniden özofageal silikon stent yerleştirildi.Stentin 5.-6.haftada alınmasına karar verildi.

Sonuç:Hastamızın dört aydır hastanede yoğun bakım şartlarında tedavisine halen devam edilmektedir. Özofagus atrezisi primer onarımı sonrası görülen anastomoz kaçağı ve özofageal strüktür dirençli olabilen, yönetimi zor morbid seyirli bir durumdur.

Anahtar Kelimeler: Özefagus atrezisi, anostomoz darlığı, özofagoplevral kaçak, özofageal silikon stent