Introduction: Mesenteric injury after blunt abdominal trauma is very rare and difficult to diagnose. Physical examination findings and radiologic imaging methods may be insufficient for the diagnosis. Especially in patients with stable hemodynamic findings, the diagnosis is even more difficult. The aim of this study was to draw attention to this situation by determining the biomechanics,presentation and diagnosis of mesenteric injury after blunt abdominal trauma.
Case presentation: 17-year-old male patient was evaluated in the emergency department after a motorized traffic accident. He had tenderness in the lower quadrant of the abdomen. The patient's vital signs were stable. Contrast-enhanced abdominal computed-tomography (CT) revealed 2.5cm hematoma on the bladder and no solid organ laceration was seen. The patient was admitted to our ward for follow-up, but abdominal pain increased and vomiting with bile started. Bilious content was present after nasogastric tube insertion.Contrast-enhanced CT-scan was performed again with the diagnosis of ileus and showed signs of ileus and a hematoma reaching a size of 8x6 cm. In-the explorative laparotomy, the injury in the intestinal mesentery was detected,and it was understood that the area evaluated as hematoma in the examinations was necroized intestinal segment. The necrotic intestinal segment with impaired blood supply was resected and functional end-to-end anastomosis was performed with stapler. There were no complications in the post operative period.
Conclusion: Blunt abdominal trauma has a high incidence of complications and mortality due to the severity of visceral injury and difficult diagnosis. Early absence of hemodynamic instability does not exclude the possibility of mesenteric injury or rupture.Repeated imaging examinations should be evaluated in correlation with the clinic.Laparotomy may help diagnosis and treatment in patients whose general condition deteriorates during follow-up.In case of ileus after blunt abdominal trauma,intestinal necrosis due to mesenteric injury should be considered as a rare cause.
Keywords: blunt abdominal trauma, mesenteric injury, haematoma
Giriş: Künt karın travması sonrası mezenter yaralanması oldukça nadir bir durumdur ve tanısı güçtür. Tanı koymada fizik muayene bulguları ve radyolojik görüntüleme yöntemleri yetersiz kalabilir. Özellikle hemodinamik bulguları stabil hastalarda tanı koymak daha da zordur. Bu çalışmanın amacı künt karın travması sonrası gelişen mezenter yaralanmasının biyomekaniği, prezentasyonu ve tanısını belirlemekle bu duruma dikkat çekmektir.
Olgu sunumu: 17 yaş erkek hasta motorlu trafik kazası sonrası acil serviste değerlendirildi. Batın alt kadranda hassasiyeti mevcuttu. Hastanın vital bulguları stabildi. Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesinde mesane üzerinde 2.5cm boyutlarında hematom ile uyumlu görünüm saptandı ve solid organ laserasyonu görülmedi. Servisimize takip amaçlı yatırılan hastanın karın ağrısı arttı ve safralı kusması başladı. Hastaya nazogastrik tüp takılması sonrası gelen safralı içerik mevcuttu. İleus öntanısı ile tekrar çekilen kontrastlı BTde ileus bulguları ve 8x6cm boyuta ulaşan hematom olması üzerine hasta ameliyata alındı. Eksploratif laparotomide barsak mezenterindeki yaralanma saptandı, tetkiklerde hematom olarak değerlendirilen alanın nekroze olmuş barsak ansı olduğu anlaşıldı. Kanlanması bozulan nekroze barsak ansı rezeke edilip, stepler ile fonksiyonel end- to-end anastomoz edildi. Post opertif dönemde komplikasyon olmadı.
Sonuç: Künt karın travması, iç organ yaralanmasının şiddeti ve zor tanı nedeniyle yüksek komplikasyon ve mortalite insidansı göstermektedir. Hemodinamik instabilitenin erken dönemde olmaması mezenterik yaralanma veya yırtılma olasılığını kaldırmaz. Tekrarlayan görüntüleme incelemeleri kliniği ile korale edilerek değerlendirilmelidir. İzlemi süresince genel durumu kötüleşen hastalarda laparotomi tanı ve tedaviye yardımcı olabilir. Künt abdominal travma sonrası gelişen ileus durumunda, nadir bir neden olarak mezenter hasarına bağlı barsak nekrozu olabileceği akılda bulunmalıdır.
Anahtar Kelimeler: künt karın travması, mezenter yaralanması, hematom