Aim: Ventral penile curvature often accompanies severe hypospadias and pose a recurrence risk after repair. Since 2017, to prevent the myofibroblastic activity causing recurrent curvature between the two stages of Bracka repair, we instruct parents to massage the graft site on the penis with topical corticosteroids. The aim of this study is to assess the impact of this intervention on the recurrence of curvature.
Methods: All patients undergoing Bracka repair between January 2009 – May 2023 by a single senior surgeon were reviewed retrospectively. Patients were divided into two groups as receiving and not receiving steroid treatment. In the steroid group, parents applied Betnovate® 0.1% (betamethasone valerate) ointment twice daily with an upward massage to the ventral side of the penis starting from the post-operative second week of the stage 1 operation until the second stage. The primary outcome was the recurrence of curvature with secondary outcomes including dehiscence and fistula formation.
Results: The review included a total of 60 patients (median age: 14 months, [5-171]) who underwent Bracka repair for hypospadias with 40 in the steroid group and 20 in the control group. The mean curvature degrees on admission were similar (91 and 89 degrees respectively, p>.05). The steroid group, compared to the control group had a significantly smaller mean degree of curvature both at the second stage operation (17 vs. 26 degrees, p=.04) and during long-term follow-up (15 vs. 25 degrees, p=.03). There were no steroid related complications, and no difference among incidences of dehiscence and fistula formation between groups (p>.05).
Conclusion: The application of a topical corticosteroid ointment with upward massage to the ventral graft site between stages of Bracka hypospadias repair may reduce the recurrence of curvature, both during the second stage of repair and at long-term follow-up.
Keywords: Hypospadias, Bracka, Curvature, Corticosteroids, Massage
Amaç: Ventral eğrilik, ağır hipospadiasa sıklıkla eşlik eden bir durum olup, cerrahi onarım sonrası nüks görülebilir. Nüks eğrilik, onarım bölgesindeki miyofibroblastik aktivitenin bir sonucu olabilir. 2017 yılından beri bu durumun önüne geçmek için, hastaların ailelerinin Bracka seans 1 ve 2 ameliyatları arasında, penisin greftli ventral yüzüne topikal kortikosteroid ile masaj yapmaları sağlanmaktadır. Çalışmamızın amacı, bu tedavinin cerrahi sonrası eğrilik nüksüne etkisini belirlemektir.
Yöntem: Ocak 2009 – Mayıs 2023 tarihleri arasında tek bir kıdemli çocuk üroloğu tarafından Bracka onarımı yapılan tüm hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Hastalar steroid tedavisi alanlar ve almayanlar olarak iki gruba ayrılarak komplikasyon oranları karşılaştırıldı. Steroid grubunda ebeveynler, birinci seans ameliyatın post-operatif ikinci haftasından başlayarak ikinci seansa kadar günde iki kez Betnovate® %0,1 (betametazon valerat) merhemi penisin ventral yüzüne, yukarı yönlü masaj yaparak uyguladılar. Çalışmanın primer çıktısı eğrilik nüksü (ikinci seansta ve uzun dönemde), sekonder çıktıları ise dehisans ve fistül gelişimi olarak belirlendi.
Bulgular: İncelemeye hipospadias nedeniyle Bracka onarımı uygulanan toplam 60 hasta (ortanca yaş: 14 ay, [5-171]) dahil edildi; bunların 40'ı steroid grubunda, 20'si kontrol grubundaydı. Başvuru sırasındaki ortalama eğrilik dereceleri benzerdi (sırasıyla 91 ve 89 derece, p>.05). Steroid grubunda, kontrol grubuna kıyasla hem ikinci seans operasyonda (sırasıyla 17 ve 26 derece, p=.04) hem de uzun dönem takipte (sırasıyla 15 ve 25 derece, p=.03) anlamlı olarak daha az ventral eğrilik görüldü. Steroide bağlı herhangi bir komplikasyon görülmezken, grupların dehisans ve fistül gelişme insidanslarında fark yoktu (p>.05).
Sonuç: Bracka hipospadias onarımının 1. ve 2. seansları arasında ventral greft alanına topikal kortikosteroid merhem ile yapılacak yukarı yönlü masaj, hem ikinci seans ameliyat zamanında hem de uzun dönem takipte eğrilik nüksünü azaltabilir.
Anahtar Kelimeler: Hipospadias, Bracka, Eğrilik, Kortikosteroidler, Masaj