Aim: Intestinal perforation is the most important surgical emergency in the newborn. Intestinal perforations in the neonatal period usually occur in premature infants and especially due to necrotizing enterocolitis(NEC). We aimed to investigate the frequency of Hirschsprung's disease(HD) in neonates with intestinal perforation without signs of NEC and the necessity of rectal biopsy in these patients.
Methods: Patients who underwent rectal biopsy for non-NEC intestinal perforation in the neonatal period between 2005 and 2021 were evaluated. Demographic data, symptoms and findings, the findings of the first operation performed for intestinal perforation and pathology results were evaluated. Patients were divided into two groups as aganglionic and ganglionic according to pathology results and the data were compared.
Results: Rectal biopsies were obtained from a total of 48 patients with a mean gestational age of 33±4.3 weeks. Thirty-three patients were preterm(68.8%) and 15 were term(31.2%). 22 patients had perforation in the ileum(45.8%), 10 in the cecum(20.8%), 12 in the colon(25%), 2 in the appendix(4.2%) and 2 in the rectum(4.2%). Rectal biopsy revealed aganglionosis in 2 preterm(6.1%) and 4 term(26.7%) patients(12.5% in total). The gestational age at birth was greater in aganglionic cases (p=0.026). The passage of normal meconium was >48h in 33.3% of aganglionic cases and 14.3% of ganglionic cases. A perforation in the large intestine was present in all aganglionic cases (5 cecum, 1 colon) and 47.6% (n=20) of ganglionic cases (p=0.025) (Table 1).
Conclusions: In neonates operated for intestinal perforation, if there are no signs of NEC during laparotomy, other possible etiologic causes should be investigated. In our study, HD was found in more than 1/4 of intestinal perforations in term newborns. Therefore, we believe that a rectal biopsy should be performed to rule out HD especially in term newborns and in all neonatal colonic perforations.
Keywords: Perforation, Neonate, NEC, Hirschsprung’s disease
Amaç: İntestinal perforasyon, yenidoğanın en önemli acil cerrahi sorunudur. Yenidoğan dönemindeki intestinal perforasyonlar genellikle prematüre bebeklerde ve özellikle de nekrotizan enterokolite (NEK) bağlı olarak meydana gelmektedir. NEK bulguları olmayan intestinal perforasyonlu yenidoğanlarda Hirschsprung hastalığı sıklığı ve bu hastalarda rektal biyopsi alınmasının gerekliliğinin araştırması amaçlandı.
Yöntem: 2005-2021 yılları arası yenidoğan döneminde NEK dışı intestinal perforasyon nedeniyle rektal biyopsi alınan hastalar değerlendirildi. Hastaların demografik verileri, semptom ve bulguları, intestinal perforasyon nedeniyle yapılan ilk operasyon bulguları ve patoloji sonuçları değerlendirildi. Olgular patoloji sonucuna göre aganglionik ve ganglionik olarak iki gruba ayrılarak veriler karşılaştırıldı.
Bulgular: Doğum haftaları ortalama 33±4,3hf olan, toplam 48 hastadan rektal biyopsi alınmıştı. Olguların 33'ü preterm (%68,8), 15'i term (%31,2) idi. 22 hastada ileumda (%45,8), 10 hastada çekumda (%20,8), 12 hastada kolonda (%25), 2 hastada apendikste (%4,2) ve 2 hastada rektumda (%4,2) perforasyon saptandı. Rektal biyopsi ile pretermlerin 2'sinde (%6,1), termlerin 4'ünde (%26,7) aganglionozis saptandı (toplamda%12,5). Aganglionik olgularda doğum haftası daha büyüktü (p=0,026). Aganglionik olguların %33,3'ü, ganglioniklerin %14,3'ünde ilk mekonyum çıkarma zamanı >48h idi. Aganglionik olguların tamamında (5 çekum, 1 kolon), ganglionik olguların ise %47,6'sında (n=20) kalın bağırsakta perforasyon mevcuttu (p=0,025) (Tablo 1).
Sonuç: İntestinal perforasyon nedeniyle opere edilen yenidoğanlarda laparotomi sırasında NEK bulguları yoksa, olası diğer etyolojik sebeplerin araştırılması gereklidir. Çalışmamızda term yenidoğanlardaki intestinal perforasyonların 1/4'ünden fazlasında Hirschsprung hastalığı saptanmıştır. Bu nedenle özellikle term yenidoğanlarda ve tüm yenidoğan kolonik perforasyonlarında Hirschsprung hastalığının ekarte edilmesi için rektal biyopsi alınması gerektiği kanısındayız.
Anahtar Kelimeler: Perforasyon, Yenidoğan, NEK, Hirschsprung hastalığı