Introduction: Endoscopic cystogastrostomy (EC) is minimally invasive method used in treatment of peripancreatic collections. Although it is frequently preferred in adults, information about application areas and results in children is limited. Two patients with congenital pancreatic cyst (CPC) and pancreatic pseudocyst secondary to acute pancreatitis (PP) are presented to discuss use and results of EC in children.
Case Report: 16-year-old girl was admitted with complaints of increased cyst size and abdominal pain, while she was being followed up with CPC in head of pancreas since she was 9 years-old. Pancreatic enzyme levels and tumor markers were normal. In MR cholangiopancreaticography (MRCP), CPC of 49x51x48mm was detected in the head of pancreas. EC was applied. The cyst was entered through bulbus, three 7 Fr double-pigtail stents were inserted. The patient was fed next day and discharged on the same day. After 2 months, the size of cyst decreases to 20x22x25 mm and patient had no complaints. The cystogastrostomy catheter was removed endoscopically.
7-year-old girl was being followed up for multiloculated 93x26x36 mm pseudocyst secondary to after pancreatitis. It was observed that cyst compressed splenic vessels and caused chronic thrombus in the splenic vein. The patient underwent EC. The cyst was entered through pylorus. Three 10 Fr double-pigtail stents were inserted. No complications occurred during and/or after the procedure. The patient admitted with complaint of abdominal pain on 4th day after discharge without any acute pathology or complication. After the procedure, the size of the cyst decreased and the patient became free of symptoms.
Conclusion: Endoscopic cystogastrostomy can be safely performed in children with better patient comfort and high success rates. It is effective not only in treatment of pseudocysts developing after pancreatitis, but also in treatment of simple pancreatic cysts.
Keywords: pancreatitis, pseudocyst, congenital cyst, endoscopic treatment, cystogastrostomy
Giriş: Endoskopik kistogastrostomi, peripankreatik koleksiyonların tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir. Erişkinlerde sıklıkla tercih edilmesine rağmen çocuklarda uygulama alanları ve sonuçları ile ilgili bilgiler sınırlıdır. Doğumsal pankreas kisti (DPK) ve akut pankreatite ikincil pankreas psödokisti (PP) gelişen iki olgu, çocuklarda endoskopik kistogastrostominin kullanımı ve sonuçlarını tartışmak üzere sunulmuştur.
Olgu Sunumu: On altı yaşında kız olgu, 9 yaşından beri pankreas baş kısmında olan DPK ile takip edilmekte iken kist boyutlarında artış ve karın ağrısı yakınması ile başvurdu. Pankreas enzim düzeyleri ve tümör belirteçleri normal sınırlarda olan hastanın MR kolanjiopankreotikografisinde (MRKP) pankreas başında 49x51x48 mm boyutlarında basit DPK saptandı. Hastaya anestezi altında endoskopik kistogastrostomi uygulandı. Bulbustan kist içine girilerek 3 adet 7 Fr double pigtail stent takıldı. Ertesi gün beslenen hasta aynı gün taburcu edildi. 2 ay sonra yapılan izleminde kistin boyutlarının 20x22x25 mm’eye gerilemesi ve şikâyeti olmaması üzerine kistogastrostomi katateri endoskopi yardımı ile çekildi.
Yedi yaşında kız olgu, pankreatit sonrası gelişen multiloküle, 93x26x36 cm boyutlarında psödokist nedeni ile takibi sırasında kistin splenik damarlara bası yaptığı ve splenik vende kronik trombüse neden olduğu saptandı. Hastaya endoskopik kistogastrostomi yapıldı. Angulus-pilor arasından kist içine girilerek 3 adet 10 Fr double pigtail stent takıldı. İşlem sırasında ve sonrasında herhangi bir sorun gelişmedi. Taburculuk sonrası 4.günde karın ağrısı şikâyeti ile acil başvurusu olan hastada yapılan tetkiklerde işleme bağlı akut patoloji ya da komplikasyon saptanmadı. İşlem sonrası hastaların kist boyutlarında belirgin küçülme ve şikayetlerinde azalma olduğu görüldü.
Sonuç: Endoskopik kistogastrostomi hasta konforu ve yüksek başarı oranı ile çocuklarda güvenle uygulanabilir. Yalnızca pankratik psödokistlerin tedavisinde değil basit pankreatik kistlerin tedavisinde de cerrahi tedaviye alternatif olarak akılda tutulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: pankreatit, psödokist, doğumsal kist, endoskopik tedavi, kistogastrostomi