Aim: To investigate the safety of abbreviated bedrest (ABR) protocol in blunt spleen and liver injury (BSLI) and analyse our short-term outcome.
Methods: We reviewed the current literature and created our own institution’s ABR protocol in BLSI and analysed our short-term outcome. One night bedrest in grade 1-2 BSLI and two nights bedrest in grade 3-5 BSLI is recommended in ABR protocol. When both organs are damaged, bedrest protocol is determined with the higher damage. Hemoglobin levels are followed up every four hours until stabilization. When the bedrest period expired, the patient is mobilized. If hemoglobin levels are stable patient is dicharged after 4 hours. Duration of hospitalization was reset if the patient has blood transfusion.
Results: 77 patients with BSLI were evaluated between 01.01.2018 and 01.06.2023. Falling (45), pedestrian traffic accident (13), car traffic accident (9), bicycle/motorcycle (10). 41 patients had isolated spleen injury, 30 patients had isolated liver damage, and 6 patients had liver + spleen injury. Grade I (14), Grade II (24), Grade III (26), Grade IV (11) and Grade V (2). 33 patients were followed in the intensive care unit during the first 24 hours. Blood transfusion was performed in 11 patients. Splenectomy was performed in 2 patients with grade 5 injury. The mean length of hospitalization (LOH) was 2.78 days in Grade 1-2 patients, 4.61 days in Grade 3-5 patients. 25 patients (32.4%) with BSLI are discharged according to ABR protocol (Grade 1-2 42.1%, grade 3-5 30.7%). In 33 multitrauma patients LOH increased related to other injuries.
Conclusion: Due to the difficulties in attitude of family and legal issues, adjustment ratio to the protocol was not as expected. However ABR protocol is a safe and reliable method in BSLI and shortened length of hospitalization was observed according to our short-term results.
Keywords: Blunt liver and spleen injury, abbreviated bedrest protocol, blunt abdominal trauma
Amaç: Künt dalak ve karaciğer hasarında (KDKH) kısaltılmış yatak istirahati (KYİ) protokolünün güvenlirliğini araştırmak ve kısa dönem sonuçlarımızı analiz etmek.
Yöntem: Güncel literatürü gözden geçirerek, KKDH’da kendi kliniğimizin KYİ protokolünü oluşturduk. KYİ protokolünde 1-2. derece KKDH’da bir gecelik yatak istirahati ve 3-5. derece KKDH’da iki gecelik yatak istirahati önerilmektedir. Her iki organ da hasar gördüğünde ise hasar oranı yüksek olan organa göre yatak istirahati protokolü belirlenir. Hemoglobin seviyeleri stabilizasyon sağlanana kadar her dört saatte bir izlenir. Yatak istirahati süresi dolduğunda hasta mobilize edilir. Hemoglobin düzeyi stabil ise hasta 4 saat sonra taburcu edilir. Hastanın kan transfüzyonu olması durumunda hastanede kalış süresi sıfırlanmaktadır.
Bulgular: 01.01.2018 ile 01.06.2023 tarihleri arasında KKDH olan ve kliniğimizde tedavi gören 77 hasta değerlendirildi. Düşme (45), yaya trafik kazası (13), araba trafik kazası (9), bisiklet/motosiklet (10). 41 hastada izole dalak yaralanması, 30 hastada izole karaciğer hasarı ve 6 hastada karaciğer + dalak yaralanması vardı. Derece I (14), Derece II (24), Derece III (26), Derece IV (11) ve Derece V (2). 33 hasta ilk 24 saatte yoğun bakımda takip edildi. 11 hastaya kan transfüzyonu yapıldı. Derece 5 yaralanması olan 2 hastaya splenektomi uygulandı. Ortalama hastanede kalış süresi Evre 1-2 hastalarda 2,78 gün, Evre 3-5 hastalarda 4,61 gündü. KKDH olan 25 hasta (%32,4) KYİ protokolüne göre taburcu edildi (Derece 1-2 %42,1, derece 3-5 %30,7). 33 çoklu travma hastasında ise diğer yaralanmalara bağlı olarak hastanede kalış süresi arttı.
Sonuç: Mevcut literatürü gözden geçirip KKDH’ında kendi kliniğimizin KYİ protokolünü oluşturmuş olmamıza rağmen, ailenin tutumundaki zorluklar ve yasal sorunlar nedeniyle protokole uyum oranı beklenildiği gibi olmamıştır. Ancak KYİ protokolü KKDH’da güvenilir bir yöntemdir ve kısa dönem sonuçlarımıza göre hastanede kalış süresinin kısaldığı gözlenmiştir.
Anahtar Kelimeler: künt karaciğer ve dalak hasarı, kısaltılmış yatak istirahati, künt karın travması