Aim: Tracheal stenoses are divided into acquired and congenital, extrinsic and intrinsic or short segment – long segment stenoses. Although there are etiopathological differences, the conservative approach is not sufficient and endoscopic or surgical intensification is needed. Endoscopic treatments; includes laser excision, dilatation and stent placement. In open surgical treatment; patch tracheoplasty, slide tracheoplasty, resection-anastomosis methods are used. We would like to share our experience in tracheoplasty.
Methods: The treatment records of patients who underwent tracheoplasty in our clinic in the last 10 years were reviewed retrospectively, and demographic characteristics, surgical method, early and late results were evaluated.
Results: Tracheoplasty was performed in 32 of 226 patients who underwent tracheostomy in our clinic between January 2013 and January 2023. Ages of 17 male and 15 female patients ranged from 3 months to 15 years (mean 2,5 years). The mean duration of tracheostomy was 8 months (1-30 months), and the mean age of tracheoplasty was 2,5 years. While endoscopic procedure was performed in 17 of the patients, open surgical procedure was performed in 21 of them. 5 patients did not benefit from the endoscopic procedure and patch tracheoplasty was performed afterwards, and resection-anastomosis was performed in 1 patient after dilatation. Granulation tissue was excised in 4 of 17 patients who underwent endoscopic procedure, and 13 were included in the dilatation program. Dilatation was performed at most 5 times in one patient. Patch tracheoplasty was performed in 9 patients, sliding tracheoplasty in 1 patient, and resection-anastomosis in 11 patients as open surgical procedures. While none of the patients needed dilatation after open surgery, one patient who had patch tracheoplasty and resection-anastomosis needed re-operation. The mean post-op follow-up period was 4.5 years, and none of patients needed tracheostomy after the procedure.
Conclusion: Although the survival of these patients has improved significantly thanks to the surgical and endoscopic techniques developed in the last 20 years, the high morbidity rates due to therapeutic procedures are still above the acceptable level. Patient care is carried out on the basis of each institution's past experience and expertise, rather than evidence-based standards. With a multidisciplinary approach, the best long-term airway results for the child should be achieved.
Keywords: tracheoplasty, patch, sliding, pediatric
Amaç: Trakeal stenozlar genel olarak; edinsel ve konjenital, ekstrensek ve intrensek ya da kısa segment – uzun segment stenozlar olarak ayrılmaktadır. Etyopatolojik olarak farklılıkları olsa da konservatif yaklaşımın yeterli olmadığı hastalarda, endoskopik veya cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulmaktadır. Endoskopik tedaviler; lazer eksizyon, dilatasyon ve stent yerleştirilmesini kapsamaktadır. Açık cerrahi tedavide; patch (yama) trakeoplasti, slide (kayıcı) trakeoplasti, rezeksiyon-anastomoz yöntemleri kullanılmaktadır. Biz de çalışmamızda trakeoplasti yaptığımız hastalarımızdaki tecrübelerimizi paylaşmak istedik.
Yöntem: Son 10 yılda kliniğimizde trakeoplasti yapılan hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelenerek demografik özellikleri, cerrahi yöntem, erken ve geç sonuçlar değerlendirilmiştir.
Bulgular: Ocak 2013 - Ocak 2023 arasında kliniğimizde trakeostomi açılan 226 hastanın 32 tanesine trakeoplasti işlemi uygulandı. 17’si erkek, 15’i kız hastanın yaşları 3 ay ile 15 yaş (ort 2,5 yaş) arasında değişmekte idi. Hastaların trakeostomili kalma süresi ortalama 8 ay(1-30 ay), trakeoplasti yaşı ortalama 2,5 yaş olarak saptandı. Hastaların 17’sine endoskopik işlem uygulanırken, 21’ine açık cerrahi işlem uygulandı. 5 hasta endoskopik işlemden fayda görmeyip sonrasında yama trakeoplasti uygulandı, 1 hastaya ise dilatasyon sonrası rezeksiyon-anastamoz yapıldı. Endoskopik işlem uygulanan 17 hastanın 4’ünde granülasyon dokusu eksize edildi, 13’ü dilatasyon programına alındı. 1 hastaya en çok 5 kez dilatasyon yapıldı. Açık cerrahi işlem olarak 9 hastaya yama trakeoplasti, 1 hastaya sliding trakeoplasti, 11 hastaya ise rezeksiyon-anastamoz yapıldı. Açık cerrahi sonrası hiçbir hastanın dilatasyon ihtiyacı olmazken yama trakeoplasti ve rezeksiyon-anastamoz yapılan birer hastanın re-operasyon ihtiyacı oldu. Hastaların post-op izlem süresi ortalama 4,5yıl olup, hiçbirinde işlem sonrası trakeostomi ihtiyacı olmadı.
Sonuç: Son 20 yılda gelişen cerrahi ve endoskopik teknikler sayesinde bu hastaların sağkalımı belirgin şekilde düzelse de terapötik işlemlere bağlı gelişen yüksek morbidite oranları hala kabul edilebilir düzeyin üzerindedir. Hasta bakımı kanıta dayalı standartlar yerine her kurumun geçmiş tecrübe ve uzmanlığı temelinde yürütülmektedir. Multidisipliner bir yaklaşımla çocuk için en iyi uzun dönem hava yolu sonuçlarının alınması sağlanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: trakeoplasti, yama, kayıcı, pediatrik