Challenges in the Separation of Thoracopagus Twins: A Multidisciplinary Approach and Outcomes

B Tander¹, M Çevik¹, E Erek², MV Karaaltın³, R Emiroğlu⁴, T Güler⁵, A Çıtak⁶

¹Acibadem University School of Medicine Department of Pediatric Surgery
²Acibadem University, Atakent Hospital, Department of Cardiovascular Surgery
³Acibadem Taksim Hospital, Department of Plastic and Reconstructive Surgery
⁴Acibadem University, Atakent Hospital, Liver Transplantation Unit
⁵Acibadem University, Department of Anesthesiology
⁶Acibadem University, Division of Pediatric Intensive Care

Aim: Thoracopagus twins are typically attached at the front of the chest, intrathoracic and intraabdominal organs and tissues might be shared. This condition can also impact the internal organs in the abdominal region and significantly affect the respiratory and feeding systems of the infants. Herein we present one pair of thoracopagus twins seperated successfully.

Patients: Five months old thoracopagus twins’ abdominal, thoracic MRI and CT imaging revealed two separate hearts, a shared pericardium, a single bifid sternum, a shared liver segment 2, a single umbilicus, and a shared diaphragm. Other anatomical structures were separate. Tissue expansion was applied initially. In one of the patients with hydrocephalus, three-session shunt surgeries were performed. At 11 months of age, during the separation surgery, the thoracic wall, pericardium, diaphragm, liver, and umbilicus were separated by four different teams. Thoracic wall reconstruction was performed using a custom-made prosthesis. The abdominal wall was primarily closed. During the postoperative follow-up of the patients, various wound care procedures were performed, including VAC therapy and debridement, due to wound dehiscence. Both patients were discharged without complications in the postoperative 5th month.

Conclusion: Separation of thoracopagus twins can necessitate complex and risky surgical procedures. Such surgeries may require a multidisciplinary approach involving specialists from different fields such as surgery, cardiology, and neurology. Advances in medical and surgical technology have improved the success rates of separation surgeries for thoracopagus twins. However, these procedures still carry significant risks and need to be evaluated on a case-by-case basis. Factors such as the twins' age, shared organs, and overall health status can influence the potential success of the surgery.

Keywords: Thoracopagus, conjoined twins

Torakopagus İkizlerin Ayrılmasında Karşılaşılan Zorluklar : Multidisipliner Yaklaşım ve Sonuçlar

B Tander¹, M Çevik¹, E Erek², MV Karaaltın³, R Emiroğlu⁴, T Güler⁵, A Çıtak⁶

¹Acıbadem Universitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
²Acıbadem Üniversitesi, Atakent Hastanesi, Kardiyovaskuler Cerrahi Bölümü
³Acıbadem Taksim Hastanesi, Plastik ve Rekonstruktif Cerrahi Bölümü
⁴Acıbadem Üniversitesi, Atakent Hastanesi, Karaciğer Nakli Birimi
⁵Acıbadem Üniversitesi, Anesteziyoloji A.D.
⁶Acıbadem Üniversitesi, Çocuk Yoğun Bakım B.D.

Amaç: Torakopagus ikizleri, genellikle göğüs kafeslerinin ön tarafından bağlı yapışık ikizlerdir ve intratorasik ve intraabdominal organları ortak olabilir. Ayrıca bebeklerin solunum ve beslenme sistemlerini ciddi şekilde etkilenebilir. Burada, multidisipliner yaklaşımla başarılı bir şekilde ayrılan torakopagus olgusu sunuyoruz.

Hastalar: 5 aylıkken torakapagus ile başvuran hastaların abdominal, torasik MR ve BT görüntülemelerinde iki ayrı kalp, ortak perikard, tek bifid sternum, ortak karaciğer segment 2, tek göbek, ortak diafragma olduğu saptandı. Diğer anatomik yapılar ise ayrıydı. Öncelikle doku genişletici uygulandı. Hastaların birindeki hidrosefali nedeniyle 3 seanslı şant operasyonları yapıldı. 11 aylıkken yapılan ayırma cerrahisinde; toraks duvarı, perikard, diafragma, karaciğer, göbek, 4 ayrı ekip tarafından ayrıldı. Özel yapım protezlerle toraks duvarı rekonstriksiyonu yapıldı. Karın duvarı primer kapatıldı. Hastaların postoperatif takibinde yara açılması nedeniyle VAC tedavisi ve debridman da dahil çeşitli yara bakım uygulamaları yapıldı. Postoperatif 5. ayında her iki hasta sorunsuz olarak taburcu edildi.

Sonuç: Torakopagus ikizlerinin ayrılması, oldukça karmaşık ve riskli bir cerrahi işlem gerektirebilir. Bu tür ameliyatlar multidisipliner yaklaşım ve farklı alanlardan uzmanlar gerektirir. Torakopagus ikizlerinin ayrılma operasyonları, medikal ve cerrahi teknolojideki gelişmelerle birlikte daha başarılı hale gelmiştir. Ancak, bu ameliyatlar hala büyük riskler taşıyabilir ve her olguda ayrı ayrı değerlendirilmelidir. İkizlerin yaşları, paylaşılan organlar ve genel sağlık durumları gibi faktörler, ameliyat başarısını etkiler.

Anahtar Kelimeler: Torakopagus, bitişik ikizler