INTRODUCTION
Congenital duodenal obstructions occur on average once in 10,000 live births. It is classified as intrinsic and extrinsic. Annular pancreas is a common cause of extrinsic duodenal obstruction and its association with Down syndrome is common. While gastric pneumatosis is a finding mostly seen in gastric outlet obstructions, it was observed to accompany duodenal obstruction in our case.
CASE PRESENTATION
A 5-month-old male patient with Down syndrome, who was brought to the emergency department with the complaint of recurrent non-bilious vomiting, showed severe dilation of the stomach and gastric pneumatosis in the erect abdominal X-ray. However, there was distal gas passage. When the upper passage radiography with oral contrast was taken, it was seen that the 1st part of the duodenum formed a “double bubble” image together with the stomach. Still, the contrast passed from a thin line to the distal. Diagnostic laparotomy was decided for the patient with the preliminary diagnosis of duodenal obstruction, and an annular pancreas was detected. Duodenojejunostomy was performed because there was pancreatic tissue approximately 2 cm wide on the 2nd part of the duodenum, which was not suitable for duodenoduodenostomy. The patient, whose oral feeding was started on the 3rd post-op day and who tolerated full enteral feeding, was discharged on the 5th post-op day. In the post-op controls, it was observed that there was weight gain and the complaint of vomiting disappeared.
CONCLUSIONS
Since extrinsic duodenal obstructions allow partial passage, they may present later and make the diagnosis difficult. As in our case, the contrast-enhanced upper passage radiography before more complicated imaging methods provides important clues for the diagnosis. Although gastric pneumatosis is more common in gastric outlet obstructions, it may accompany duodenal obstructions and is not associated with an unfavorable prognosis.
Keywords: pneumatosis, annular, pancreas, duodenum
GİRİŞ
Konjenital duodenal obstrüksiyonlar ortalama 10.000 canlı doğumda bir görülür. İntrinsik ve ekstrinsik olmak üzere 2’ye ayrılır ve annüler pankreas sık rastlanan bir ekstrinsik duodenal obstrüksiyon nedenidir ve Down sendromuyla birlikteliği sıktır. Gastrik pnömotozis ise daha çok mide çıkış obstrüksiyonlarında görülen bir bulgu iken olgumuzda duodenal obstrüksiyona eşlik ettiği görülmüştür.
OLGU SUNUMU
Tekrarlayan safrasız kusma şikâyetiyle acil servise getirilen 5 aylık Down sendromlu erkek hastanın çekilen ayakta direkt batın grafisinde midenin ileri derece dilate olduğu, ayrıca gastrik pnömotozis bulunduğu görüldü. Ancak distal gaz geçişi mevcuttu. oral kontrastlı üst pasaj grafiği çekildiğinde duodenum 1. kıtasının mide ile birlikte “double bubble” görüntüsü oluşturduğu, ancak ince bir hattan distale kontrastın geçtiği görüldü. Duodenal obstrüksiyon ön tanısıyla hastaya tanısal laparotomi kararı verildi, annüler pankreas saptandı. Duodenoduodenostomi yapmaya müsait olmaycak şekilde duodenum 2. Kıta üzerinde yaklaşık 2 cm genişliğinde pankreas dokusu bulunduğundan duodenojejunostomi yapıldı. Post op 3. günü oral beslenmesi açılan ve tam enteral beslenmeyi tolere eden hasta post op 5. gün taburcu edildi. Post op kontrollerinde tartı alımının olduğu ve kusma şikayetinin ortadan kalktığı görüldü.
SONUÇ
Ekstrinsik duodenal obstrüksiyonlar kısmi geçişe izin verdiği için daha geç bulgu verebilmekte ve tanıyı güçleştirebilmektedir. Olgumuzda olduğu gibi, daha komplike görüntüleme yöntemlerinden önce kontrastlı üst pasaj grafisi görülmesi tanıda önemli ip uçları sağlamaktadır. Gastrik pnömotozis mide çıkış obstrüksiyonlarında daha sık görülmekle birlikte duodenal obstrüksiyonlara da eşlik edebilmekte ve prognoza olumsuz bir etkisi bulunmamaktadır.
Anahtar Kelimeler: pnömotozis, annüler, pankreas, duodenum