SUMMARY
Congenital ureteral diverticulum is a rare urinary tract anomaly. It is usually diagnosed incidentally during surgery. Most pediatric cases presented with persistent urinary tract infections and high-grade vesicoureteral reflux (VUR). We aimed to present robotic surgery images of a 4-year-old boy with incidentally diagnosed intramural distal ureteral diverticulum and grade 5 VUR.
CASE REPORT
A 4-year-old boy had been treated for recurrent urinary tract infections on a number of occasions. He was referred to us to evaluate for possible surgical causes. Ultrasound of the urinary tract showed enlargement of the right renal pelvis and mild dilatation of the lower end of the right ureter. Voiding cystourethrography (VCUG) revealed right grade 5 VUR. The right kidney was relatively small on mercaptoacetyltriglycine (MAG-3) scintigraphy. Right renal perfusion was decreased and its contribution to current renal function was reduced to 20%. Based on all these findings, the patient was prepared for robotic-assisted laparoscopic ureteral reimplantation (RALUR). During the RALUR procedure, after exposure of the right distal intramural ureter, a lesion was observed that was thought to be a true congenital diverticulum. The diverticulated ureter was excised and a reimplantation procedure was performed. A JJ catheter was placed and the procedure was completed without complications and the patient was discharged on the second postoperative day. The excised fragment was macroscopically evaluated as a congenital ureteral diverticulum with a single ureteral wall.
Keywords: Pediatric, Diverticula, Robotic Surgery, Ureteral Diseases, Urinary Tract Infections, Vesico-Ureteral Reflux, Urinary Tract Infections
ÖZET
Konjenital üreteral divertikül nadir görülen bir üriner sistem anomalisidir ve genellikle cerrahi sırasında tesadüfen teşhis edilebilir. Pediatrik olguların çoğu persistan idrar yolu enfeksiyonları ve yüksek dereceli vezikoüreteral reflü (VUR) ile başvurmuştur. Tesadüfen tanı konulan intramural distal üreteral divertikül ve 5. derece VUR olgusu olan 4 yaşında bir erkek çocuğun robotik ameliyat görüntülerini paylaşmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU
4 yaşında bir erkek çocuk tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle birkaç kez tedavi edilmişti. Olası cerrahi nedenlerin araştırılması açısından tarafımıza yönlendirildi. Üriner ultrasonografide sağ renal pelvis boyutunda artış ve sağ üreter alt ucunda hafif dilatasyon saptandı. Voiding sisto-üretrografi (VCUG) sağ grade 5 VUR olduğunu gösterdi. Merkaptoasetiltriglisin (MAG-3) sintigrafisi sağ böbreğin boyutunun nispeten küçüldüğünü gösterdi. Sağ böbrek perfüzyonu azalmış ve mevcut böbrek fonksiyonlarına katkısı %20'ye düşmüştür. Tüm bu bulgulara dayanarak, hasta robotik yardımlı laparoskopik üreteral re-implantasyon (RALUR) için hazırlandı. RALUR prosedürü sırasında, sağ distal intramural üreter açığa çıkarıldıktan sonra, gerçek bir konjenital divertikül olduğu düşünülen bir lezyon gözlendi. Divertiküllü üreter eksize edildi ve yeniden implantasyon prosedürü uygulandı. JJ kateteri yerleştirilen hastanın işlemi komplikasyonsuz olarak sonlandırıldı ve hasta postoperatif ikinci gün taburcu edildi. Eksize edilen parça makroskopik olarak incelendiğinde tek üreter duvarlı konjenital üreteral divertikül olarak değerlendirildi.
Anahtar Kelimeler: Çocuk, Divertikül, Robotik Cerrahi, Üreteral Hastalıklar, İdrar Yolu Enfeksiyonları, Veziko-Üreteral Reflü, İdrar Yolu Enfeksiyonları